Après fracture, les os et les tissus environnants sont endommagés, et il existe différents principes et méthodes de traitement en fonction du degré de blessure. Avant de traiter toutes les fractures, il est essentiel de déterminer l'étendue de la blessure.
Blessures aux tissus mous
I.classification
Fractures fermées
Les lésions des tissus mous sont classées de légères à sévères, généralement en utilisant la méthode Tscherne (Fig. 1)
Blessure de grade0: blessure mineure sur les tissus mous
Blessure de grade1: abrasion ou contusion superficielle de tissus mous couvrant le site de fracture
Blessure de grade2: contusion musculaire importante ou contusion de peau contaminée ou les deux
Blessure de grade3: lésion sévère des tissus mous avec déplacement sévère, écrasement, syndrome du compartiment ou lésion vasculaire
Figure1 ： Classification Tscherne
Fracture ouverte
Parce que la fracture est communicative au monde extérieur, le degré de dommages aux tissus mous est lié à la quantité d'énergie ressentie par le membre pendant le traumatisme, et la classification de Gustilo est généralement utilisée (figure 2)
Figure2: Gustiloclassification
Type I: nettoyer la longueur de la plaie <1 cm, de petits dommages musculaires, pas d'exfoliation périostée évidente Type II: longueur de la plaie> 1 cm, pas de dommages évidents sur les tissus mous, la formation du volet ou la blessure à l'avulsion
Type III: La gamme des plaies comprend la peau, les muscles, le périoste et les os, avec un traumatisme plus étendu, y compris des types spéciaux de blessures par balle et de blessures à la ferme
Type IIIA: contamination généralisée et / ou présence de lésions profondes des tissus mous, tissus mous avec une couverture adéquate des structures osseuses et neurovasculaires
Type IIIB: Avec des dommages importants sur les tissus mous, des métastases musculaires rotationnelles ou libres sont nécessaires pendant le traitement pour obtenir une couverture
Type IIIC: Les fractures ouvertes avec des dommages vasculaires nécessitant une réparation manuelle de la classification Gustilo ont tendance à devenir progressivement pire au fil du temps, avec des changements de grade de blessure notés pendant la réparation.
II.Injury Management
La cicatrisation des plaies nécessite l'oxygénation, l'activation des mécanismes cellulaires, le nettoyage des plaies exemptes de tissus contaminés et nécrotiques. Il y a quatre étapes principales de la guérison: la coagulation (minutes); phase inflammatoire (heures); Étape des tissus de granulation (jours comptés); Période de formation de tissu cicatriciel (semaines).
Mise en scène du traitement
Phase aiguë:Irrigation des plaies, débridement, reconstruction osseuse et récupération de l'amplitude de mouvement
(1) Évaluer l'étendue des lésions des tissus mous et des lésions neurovasculaires connexes
(2) Utilisez une grande quantité de liquide isotonique pour pulser l'irrigation dans la salle d'opération pour éliminer les tissus nécrotiques et les corps étrangers
(3) Le débridement est effectué toutes les 24 à 48 heures pour éliminer tous les corps étrangers et les tissus nécrotiques de la plaie jusqu'à ce que la plaie puisse être fermée ou complètement couverte (4) La plaie ouverte est prolongée de manière appropriée, le tissu profond est entièrement exposé et une évaluation efficace et un débridement sont effectués.
(5) L'extrémité de fracture libre est rétractée dans la plaie; Le petit cortex désactivé est retiré pour examiner et nettoyer la cavité de la moelle osseuse
Reconstruction:traitant des séquelles du traumatisme (un syndicat retardé, un non-syndical, une déformation, une infection)
Convalescence:Régression psychologique, sociale et professionnelle du patient
Type de fermeture et de couverture des plaies
La fermeture ou la couverture précoce des plaies (3 ~ 5 jours) peut obtenir des résultats de traitement satisfaisants: (1) Fermeture primaire
(2) fermeture retardée
(3) fermeture secondaire
(4) Transplantation du volet moyen
(5) Volet volontaire (volet numérique adjacent)
(6) lambeau pédiculaire vasculaire (volet gastrocnémien)
(7) Volet libre (Fig. 3)
Figure3: Des vues partielles des transplantations libres sont souvent fournies
Dommages aux os
I. Direction de la ligne de fracture
Transversal: modèle de charge d'une fracture transversale causée par la tension
obliquement: mode de charge d'une pression due à une fracture diagonale
Spirale: motif de charge d'une fracture de torsion due à une fracture en spirale
Ii.
Classification selon les fractures, les types de fractures, etc. (Fig. 4)
Les fractures comminuées sont des fractures avec 3 fragments osseux vivants ou plus, résultant généralement d'une blessure à haute énergie.
Fracture pathologique Fracture Fracture La fracture se produit dans le domaine de la détérioration osseuse de la maladie précédente, notamment: tumeur osseuse primaire, métastases osseuses, ostéoporose, maladie osseuse métabolique, etc.
Les fractures incomplètes ne se divisent pas en morceaux d'os séparés
Fractures segmentaires avec des fragments de fracture distaux, moyens et proximaux. Le segment central est affecté par l'approvisionnement en sang, généralement en raison d'une blessure à haute énergie, avec un détachement des tissus mous de l'os, provoquant des problèmes de guérison osseuse.
Les fractures avec des défauts osseuses, les fractures ouvertes avec des fragments osseuses ou les fractures inactives au traumatisme qui doivent être éliminées, ou de graves fractures comminites qui entraînent des défauts osseux.
Les fractures avec des fragments d'os de papillon sont similaires aux fractures segmentaires en ce qu'elles n'impliquent pas la section transversale de l'os et sont généralement le résultat de la violence de flexion.
Les fractures de contrainte sont causées par des charges répétées et se produisent souvent dans le calcanéus et le tibia.
Les fractures d'avulsion provoquent une fracture du point d'insertion de l'os lorsqu'un tendon ou un ligament est étiré.
Les fractures de compression sont des fractures dans lesquelles les fragments osseux sont pressés, généralement par des charges axiales.
Figure 4: Classification des fractures
Iii.facteurs influençant la guérison des fractures
Biologique: âge, maladie osseuse métabolique, maladie sous-jacente, niveau fonctionnel, état nutritionnel, fonction neurologique, dommages vasculaires, hormones, facteurs de croissance, état sain énergie, degré de défaut osseux.
Iv. Modalités de traitement
Un traitement non chirurgical est indiqué pour les patients souffrant de blessures à faible énergie ou qui sont inopérables en raison de facteurs systémiques ou locaux.
Réduction: traction le long de l'axe long du membre, séparation des fractures.
Fixation de l'entreprise aux deux extrémités de la fracture: fixation de l'os réduit par fixation externe, y compris la technique de fixation à trois points.
Technique de fixation de compression continue de l'os tubulaire: un moyen de réduction, y compris la traction cutanée, la traction osseuse.
Traitement chirurgical
(1) La fixation externe convient aux fractures ouvertes, aux fractures fermées avec un traumatisme des tissus mous graves et aux fractures accompagnées d'une infection (Fig. 5)
Figure 5: Procédure de fixation externe
(2) La fixation interne est applicable à d'autres types de fractures et suit le principe AO (tableau 1)
Tableau 1: Évolution de l'AO dans la thérapie de fracture
Les fragments d'interfracture nécessitent une fixation de compression, y compris une compression statique (vis de compression), une compression dynamique (ongles intramédullaires non verrouillés), une attelle (glissement entre l'objet interne et l'os) et la fixation de pontage (matériau interne couvrant la zone comminuée)
(4) Réduction indirecte:
La technologie de traction est mise en œuvre dans la zone comminuée de fracture pour réduire le fragment par la tension des tissus mous, et la force de traction est dérivée du dispositif de traction fémorale, du fixateur externe, du dispositif de tension articulaire AO ou de l'ouvreur de lame.
V. Stage du traitement
Selon le processus biochimique de guérison des fractures, il est divisé en quatre étapes (tableau 2). Dans le même temps, combiné avec le processus biochimique, le traitement de la fracture est divisé en trois étapes, ce qui favorise l'achèvement du processus biochimique et la guérison de la fracture (Fig. 6).
Tableau 2: Évolution à vie de la guérison des fractures
Figure 6: Diagramme schématique de la guérison des fractures chez la souris
Phase inflammatoire
L'hémorragie du site de fracture et des tissus mous environnants forme un hématome, les formes de tissus fibrovasculaires à l'extrémité fracturée et les ostéoblastes et les fibroblastes commencent à proliférer.
Temps d'arrêt
La réponse d'origine des cals se produit dans les 2 semaines, avec la formation d'un squelette de cartilage suivi de la formation d'un cal par ossification endochondrale, et toutes les formes spécifiques de guérison des fractures sont liées à la modalité de traitement.
Restriction
Pendant le processus de réparation, l'os tressé formé est remplacé par l'os lamellaire et la cavité médullaire est recantée pour marquer l'achèvement de la réparation de fracture.
Complication
L'union retardée se manifeste principalement par la fracture qui ne guérit pas dans le délai prévu, mais a toujours une certaine activité biologique, et les raisons de l'union retardée sont variées, qui sont liées aux facteurs affectant la guérison des fractures.
Le non-syndical se manifeste comme une fracture sans preuve de guérison clinique ou radiologique, et les principales réalisations sont:
(1) Non-Union atrophique due à la non-vascularisation et au manque de capacité biologique à guérir, se manifestant généralement comme une sténose de l'extrémité brisée de l'os et pas de vaisseaux sanguins, et le processus de traitement nécessite une stimulation de l'activité biologique locale (greffe osseuse ou résection corticale osseuse et transport osseux).
(2) Le non-syndicat hypertrophique a une vascularisation transitionnelle et une capacité biologique, mais manque de stabilité mécanique, qui se manifeste généralement comme une prolifération de l'extrémité brisée de la fracture, et le traitement doit augmenter la stabilité mécanique (plaque osseuse et fixation des vis).
(3) Le non-synstrophique non syndiqué a suffisamment d'approvisionnement en sang, mais il n'y a presque pas de formation de cal, et la réduction de la fracture doit être repensée en raison du déplacement insuffisant et de la réduction de l'extrémité brisée de la fracture.
(4) Pour une non-syndicat infectieuse avec une infection chronique, le traitement doit d'abord éliminer la mise au point de l'infection, puis favoriser la guérison des fractures. L'ostéomyélite par l'infection osseuse est une maladie de l'infection osseuse et osseuse, qui peut être une infection directe des plaies de plaies ouvertes ou une infection pathogène par les voies d'origine sanguine, et il est nécessaire d'identifier les micro-organismes infectés et les agents pathogènes avant le traitement.
Le syndrome de la douleur régionale complexe se caractérise par la douleur, l'hyperesthésie, les allergies des membres, le flux sanguin local irrégulier, la transpiration et l'œdème, y compris les anomalies du système nerveux autonome. Il se produit généralement après traumatisme et chirurgie, et est détecté et traité tôt, avec un bloc nerveux sympathique si nécessaire.
• L'ossification hétérotopique (HO) est courante après traumatisme ou chirurgie, et est plus fréquente dans le coude, la hanche et la cuisse, et les bisphosphonates oraux peuvent inhiber la minéralisation osseuse après le début symptomatique.
• La pression dans le compartiment périophysal augmente à un certain niveau, altérant la perfusion interne.
• Les lésions neurovasculaires ont différentes causes de lésions neurovasculaires en raison de différents emplacements anatomiques.
• La nécrose avasculaire se produit dans des zones d'approvisionnement en sang insuffisant, en particulier, voir la blessure et l'emplacement anatomique, etc., et des dommages irréversibles se produisent.
Temps de poste: Dec-31-2024
