Les erreurs chirurgicales du patient et du site sont graves et évitables. Selon la Commission mixte sur l'accréditation des organisations de soins de santé, de telles erreurs peuvent être commises dans jusqu'à 41% des chirurgies orthopédiques / pédiatriques. Pour la chirurgie de la colonne vertébrale, une erreur de site chirurgical se produit lorsqu'un segment vertébral ou une latéralisation est incorrect. En plus de ne pas aborder les symptômes et la pathologie du patient, les erreurs segmentaires peuvent entraîner de nouveaux problèmes médicaux tels que la dégénérescence du disque accélérée ou l'instabilité vertébrale dans des segments autrement asymptomatiques ou normaux.
Il existe également des problèmes juridiques associés aux erreurs segmentaires en chirurgie de la colonne vertébrale, et le public, les agences gouvernementales, les hôpitaux et les sociétés des chirurgiens n'ont pas de tolérance à de telles erreurs. De nombreuses chirurgies vertébrales, telles que la discectomie, la fusion, la décompression de laminectomie et la cyphoplastie, sont réalisées en utilisant une approche postérieure, et un positionnement approprié est important. Malgré la technologie d'imagerie actuelle, les erreurs segmentaires se produisent toujours, avec des taux d'incidence allant de 0,032% à 15% signalés dans la littérature. Il n'y a aucune conclusion quant à la méthode de localisation la plus précise.
Les chercheurs du Département de chirurgie orthopédique de la Mount Sinai School of Medicine, aux États-Unis, ont mené une étude de questionnaire en ligne suggérant que la grande majorité des chirurgiens de la colonne vertébrale n'utilisent que quelques méthodes de localisation, et que la clarification des causes habituelles de l'erreur peut être efficace pour réduire les erreurs segmentaires surgicales, dans un article publié en mai 2014 dans la colonne vertébrale J. L'étude a été menée en utilisant un questionnaire envoyé un questionnaire. L'étude a été menée en utilisant un lien envoyé par e-mail à un questionnaire envoyé aux membres de la North American Spine Society (y compris les chirurgiens et les neurochirurgiens orthopédistes). Le questionnaire n'a été envoyé qu'une seule fois, comme recommandé par la North American Spine Society. Au total, 2338 médecins l'ont reçu, 532 ont ouvert le lien et 173 (taux de réponse de 7,4%) ont rempli le questionnaire. Soixante-douze pour cent des complacteurs étaient des chirurgiens orthopédistes, 28% étaient des neurochirurgiens et 73% étaient des médecins de la colonne vertébrale en formation.
Le questionnaire comprenait un total de 8 questions (Fig. 1) couvrant les méthodes de localisation les plus couramment utilisées (à la fois des repères anatomiques et la localisation d'imagerie), l'incidence des erreurs segmentaires chirurgicales et l'association entre les méthodes de localisation et les erreurs segmentaires. Le questionnaire n'a pas été testé ou validé pilote. Le questionnaire permet plusieurs choix de réponse.
Figure 1 huit questions du questionnaire. Les résultats ont montré que la fluoroscopie peropératoire était la méthode de localisation la plus couramment utilisée pour la chirurgie thoracique et lombaire postérieure (89% et 86%, respectivement), suivie des radiographies (54% et 58%, respectivement). 76 Les médecins ont choisi d'utiliser une combinaison des deux méthodes de localisation. Les processus épineux et les pédicules correspondants étaient les repères anatomiques les plus couramment utilisés pour la chirurgie thoracique et la colonne vertébrale lombaire (67% et 59%), suivis des processus épineux (49% et 52%) (Fig. 2). 68% des médecins ont admis avoir commis des erreurs de localisation segmentaires dans leur pratique, dont certaines ont été corrigées en peropératoire (Fig. 3).
Fig. 2 Imagerie et méthodes de localisation de repères anatomiques utilisées.
Fig. 3 Médecin et correction peropératoire des erreurs de segment chirurgical.
Pour les erreurs de localisation, 56% de ces médecins ont utilisé des radiographies préopératoires et 44% ont utilisé une fluoroscopie peropératoire. Les raisons habituelles des erreurs de positionnement préopératoires ont été de ne pas visualiser un point de référence connu (par exemple, la colonne vertébrale sacrée n'a pas été incluse dans l'IRM), les variations anatomiques (vertéèbres déplacées lombaires ou les côtes de 13 racines) et les ambiguïtés segmentaires du patient en raison de l'état physique du patient (affichage sous-optimal des rayons X). Les causes courantes des erreurs de positionnement peropératoires comprennent une communication inadéquate avec le fluoroscopiste, l'échec du repositionnement après positionnement (mouvement de l'aiguille de positionnement après fluoroscopie) et des points de référence incorrects pendant le positionnement (Lumbar 3/4 à partir des côtes levées) (figure 4).
Fig. 4 Raisons des erreurs de localisation préopératoire et peropératoire.
Les résultats ci-dessus montrent que bien qu'il existe de nombreuses méthodes de localisation, la grande majorité des chirurgiens n'en utilisent que quelques-uns. Bien que les erreurs segmentaires chirurgicales soient rares, ils sont idéalement absents. Il n'y a aucun moyen standard d'éliminer ces erreurs; Cependant, prendre le temps d'effectuer le positionnement et l'identification des causes habituelles des erreurs de positionnement peut aider à réduire l'incidence des erreurs segmentaires chirurgicales dans la colonne vertébrale thoracolombaire.
Heure du poste: juillet-24-2024
