Les erreurs chirurgicales liées au patient et au site opératoire sont graves et évitables. Selon la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, de telles erreurs peuvent survenir dans jusqu'à 41 % des chirurgies orthopédiques et pédiatriques. En chirurgie du rachis, une erreur de site opératoire survient lorsqu'un segment vertébral ou une latéralisation est incorrect. Outre l'absence de prise en charge des symptômes et de la pathologie du patient, les erreurs segmentaires peuvent entraîner de nouveaux problèmes médicaux, tels qu'une dégénérescence discale accélérée ou une instabilité vertébrale dans des segments normalement asymptomatiques ou normaux.
Les erreurs segmentaires en chirurgie rachidienne posent également des problèmes juridiques, et le public, les organismes gouvernementaux, les hôpitaux et les sociétés de chirurgiens ont une tolérance zéro envers de telles erreurs. De nombreuses chirurgies rachidiennes, telles que la discectomie, la fusion, la laminectomie-décompression et la cyphoplastie, sont réalisées par voie postérieure, et un positionnement correct est important. Malgré les technologies d'imagerie actuelles, des erreurs segmentaires persistent, avec des taux d'incidence compris entre 0,032 % et 15 % rapportés dans la littérature. Il n'existe pas de conclusion quant à la méthode de localisation la plus précise.
Des chercheurs du département de chirurgie orthopédique de la faculté de médecine du Mont Sinaï, aux États-Unis, ont mené une étude par questionnaire en ligne suggérant que la grande majorité des chirurgiens du rachis n'utilisent que quelques méthodes de localisation et que la clarification des causes habituelles d'erreur peut contribuer à réduire les erreurs segmentaires chirurgicales, dans un article publié en mai 2014 dans Spine J. L'étude a été menée à l'aide d'un questionnaire envoyé par courriel. L'étude a été menée à l'aide d'un lien vers un questionnaire envoyé aux membres de la North American Spine Society (y compris les chirurgiens orthopédistes et les neurochirurgiens). Le questionnaire n'a été envoyé qu'une seule fois, comme recommandé par la North American Spine Society. Au total, 2 338 médecins l'ont reçu, 532 ont ouvert le lien et 173 (taux de réponse de 7,4 %) ont rempli le questionnaire. Soixante-douze pour cent des personnes ayant rempli le questionnaire étaient des chirurgiens orthopédistes, 28 % des neurochirurgiens et 73 % des médecins du rachis en formation.
Le questionnaire comportait huit questions (Fig. 1) couvrant les méthodes de localisation les plus couramment utilisées (repères anatomiques et localisation par imagerie), l'incidence des erreurs segmentaires chirurgicales et l'association entre les méthodes de localisation et les erreurs segmentaires. Le questionnaire n'a pas été testé ni validé. Il permet des choix de réponses multiples.
Figure 1 Huit questions du questionnaire. Les résultats ont montré que la fluoroscopie peropératoire était la méthode de localisation la plus couramment utilisée pour la chirurgie du rachis thoracique et lombaire postérieur (89 % et 86 %, respectivement), suivie des radiographies (54 % et 58 %, respectivement). 76 médecins ont choisi d'utiliser une combinaison des deux méthodes pour la localisation. Les apophyses épineuses et les pédicules correspondants étaient les repères anatomiques les plus couramment utilisés pour la chirurgie du rachis thoracique et lombaire (67 % et 59 %), suivis des apophyses épineuses (49 % et 52 %) (Fig. 2). 68 % des médecins ont admis avoir commis des erreurs de localisation segmentaire dans leur pratique, dont certaines ont été corrigées en peropératoire (Fig. 3).
Fig. 2 Méthodes d’imagerie et de localisation des repères anatomiques utilisées.
Fig. 3 Correction médicale et peropératoire des erreurs du segment chirurgical.
Pour les erreurs de localisation, 56 % de ces médecins ont utilisé des radiographies préopératoires et 44 % ont utilisé la fluoroscopie peropératoire. Les raisons habituelles des erreurs de positionnement préopératoires étaient l'absence de visualisation d'un point de référence connu (par exemple, la colonne sacrée n'était pas incluse dans l'IRM), des variations anatomiques (vertèbres lombaires déplacées ou côtes à 13 racines) et des ambiguïtés segmentaires dues à l'état physique du patient (affichage radiographique sous-optimal). Les causes courantes d'erreurs de positionnement peropératoires comprennent une communication inadéquate avec le fluoroscopiste, l'échec du repositionnement après positionnement (mouvement de l'aiguille de positionnement après fluoroscopie) et des points de référence incorrects pendant le positionnement (3/4 lombaire à partir des côtes vers le bas) (Figure 4).
Fig. 4 Raisons des erreurs de localisation préopératoires et peropératoires.
Les résultats ci-dessus montrent que, malgré l'existence de nombreuses méthodes de localisation, la grande majorité des chirurgiens n'en utilisent que quelques-unes. Bien que rares, les erreurs segmentaires chirurgicales sont idéalement absentes. Il n'existe pas de méthode standard pour les éliminer ; cependant, prendre le temps d'effectuer le positionnement et d'identifier les causes habituelles de ces erreurs peut contribuer à réduire leur incidence au niveau du rachis thoracolombaire.
Date de publication : 24 juillet 2024
