Les erreurs chirurgicales du patient et du site sont graves et évitables. Selon la Commission mixte d'accréditation des établissements de santé, de telles erreurs peuvent être commises dans jusqu'à 41 % des chirurgies orthopédiques/pédiatriques. Pour la chirurgie de la colonne vertébrale, une erreur de site opératoire se produit lorsqu’un segment vertébral ou une latéralisation est incorrecte. En plus de ne pas prendre en compte les symptômes et la pathologie du patient, les erreurs segmentaires peuvent entraîner de nouveaux problèmes médicaux tels qu'une dégénérescence discale accélérée ou une instabilité vertébrale dans des segments autrement asymptomatiques ou normaux.
Il existe également des problèmes juridiques associés aux erreurs segmentaires en chirurgie de la colonne vertébrale, et le public, les agences gouvernementales, les hôpitaux et les sociétés de chirurgiens ont une tolérance zéro pour de telles erreurs. De nombreuses chirurgies de la colonne vertébrale, telles que la discectomie, la fusion, la décompression par laminectomie et la cyphoplastie, sont réalisées par voie postérieure et un positionnement correct est important. Malgré la technologie d'imagerie actuelle, des erreurs segmentaires se produisent encore, avec des taux d'incidence allant de 0,032 % à 15 % rapportés dans la littérature. Il n’existe aucune conclusion quant à la méthode de localisation la plus précise.
Des chercheurs du département de chirurgie orthopédique de la Mount Sinai School of Medicine, aux États-Unis, ont mené une étude par questionnaire en ligne suggérant que la grande majorité des chirurgiens de la colonne vertébrale n'utilisent que quelques méthodes de localisation et que la clarification des causes habituelles d'erreur peut être efficace dans réduisant les erreurs segmentaires chirurgicales, dans un article publié en mai 2014 dans Spine J. L'étude a été menée à l'aide d'un questionnaire envoyé par courrier électronique. L'étude a été menée à l'aide d'un lien envoyé par courrier électronique vers un questionnaire envoyé aux membres de la North American Spine Society (y compris des chirurgiens orthopédistes et des neurochirurgiens). Le questionnaire n'a été envoyé qu'une seule fois, comme le recommande la North American Spine Society. Au total, 2 338 médecins l'ont reçu, 532 ont ouvert le lien et 173 (taux de réponse de 7,4 %) ont rempli le questionnaire. Soixante-douze pour cent des finissants étaient des chirurgiens orthopédistes, 28 % des neurochirurgiens et 73 % des médecins de la colonne vertébrale en formation.
Le questionnaire comprenait un total de 8 questions (Fig. 1) couvrant les méthodes de localisation les plus couramment utilisées (repères anatomiques et localisation par imagerie), l'incidence des erreurs segmentaires chirurgicales et l'association entre les méthodes de localisation et les erreurs segmentaires. Le questionnaire n'a pas été testé ni validé. Le questionnaire permet plusieurs choix de réponses.
Figure 1 Huit questions du questionnaire. Les résultats ont montré que la fluoroscopie peropératoire était la méthode de localisation la plus couramment utilisée pour la chirurgie du rachis thoracique et lombaire postérieur (respectivement 89 % et 86 %), suivie des radiographies (54 % et 58 %, respectivement). 76 médecins ont choisi d'utiliser une combinaison des deux méthodes pour la localisation. Les apophyses épineuses et les pédicules correspondants étaient les repères anatomiques les plus utilisés en chirurgie du rachis thoracique et lombaire (67 % et 59 %), suivis par les apophyses épineuses (49 % et 52 %) (Fig. 2). 68 % des médecins ont admis avoir commis des erreurs de localisation segmentaire dans leur pratique, dont certaines ont été corrigées en peropératoire (Fig. 3).
Fig. 2 Méthodes d’imagerie et de localisation de repères anatomiques utilisées.
Fig. 3 Correction par le médecin et peropératoire des erreurs de segment chirurgical.
Pour les erreurs de localisation, 56 % de ces médecins ont utilisé des radiographies préopératoires et 44 % ont eu recours à la fluoroscopie peropératoire. Les raisons habituelles des erreurs de positionnement préopératoire étaient l'incapacité de visualiser un point de référence connu (par exemple, la colonne sacrée n'était pas incluse dans l'IRM), des variations anatomiques (vertèbres lombaires déplacées ou côtes à 13 racines) et des ambiguïtés segmentaires dues à l'état physique du patient. état (affichage radiographique sous-optimal). Les causes courantes d'erreurs de positionnement peropératoires comprennent une communication inadéquate avec le fluoroscopiste, l'échec du repositionnement après le positionnement (mouvement de l'aiguille de positionnement après la fluoroscopie) et des points de référence incorrects lors du positionnement (3/4 lombaire à partir des côtes vers le bas) (Figure 4).
Fig. 4 Raisons des erreurs de localisation préopératoires et peropératoires.
Les résultats ci-dessus montrent que bien qu’il existe de nombreuses méthodes de localisation, la grande majorité des chirurgiens n’en utilisent que quelques-unes. Bien que les erreurs segmentaires chirurgicales soient rares, elles sont idéalement absentes. Il n’existe aucun moyen standard d’éliminer ces erreurs ; cependant, prendre le temps d'effectuer le positionnement et d'identifier les causes habituelles des erreurs de positionnement peut aider à réduire l'incidence des erreurs segmentaires chirurgicales dans la colonne thoraco-lombaire.
Heure de publication : 24 juillet 2024
