Jack, un passionné de football de 22 ans, joue chaque semaine avec ses amis et le football est devenu un élément indispensable de son quotidien. Le week-end dernier, alors qu'il jouait au football, Zhang a glissé et est tombé accidentellement. La douleur l'a empêché de se lever et de marcher. Après quelques jours de convalescence à domicile, la douleur l'a conduit au service d'orthopédie de l'hôpital par un ami. Le médecin a examiné le genou et a constaté une IRM du genou. Le diagnostic a été posé : une fracture du ligament croisé antérieur du côté fémoral, nécessitant une hospitalisation pour une intervention chirurgicale arthroscopique mini-invasive.
Après les examens préopératoires, les médecins ont élaboré un plan de traitement précis pour Jack et ont décidé de reconstruire le LCA par arthroscopie mini-invasive utilisant un tendon poplité autologue, après une communication complète avec Jack. Le deuxième jour après l'opération, il a pu se mettre au sol et ses douleurs au genou ont été considérablement soulagées. Après un entraînement intensif, Jack pourra bientôt retourner sur le terrain.
Rupture complète du côté fémoral du ligament croisé antérieur observée au microscope
Ligament croisé antérieur après reconstruction avec tendon ischio-jambier autologue
Un médecin pratique une reconstruction ligamentaire arthroscopique mini-invasive à un patient
Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des deux ligaments qui se croisent au milieu du genou, reliant le fémur au mollet et contribuant à la stabilisation de l'articulation du genou. Les lésions du LCA surviennent le plus souvent lors de sports nécessitant des arrêts brusques ou des changements de direction, des sauts et des réceptions brusques, comme le football américain, le basket-ball, le rugby et le ski alpin. Les manifestations typiques sont une douleur soudaine et intense accompagnée de craquements audibles. Lors d'une lésion du LCA, de nombreuses personnes entendent un « clic » ou ressentent un craquement dans le genou. Le genou peut gonfler, être instable et avoir du mal à supporter son poids en raison de la douleur.
Ces dernières années, les lésions du LCA sont devenues une blessure sportive fréquente, et l'accent est mis de plus en plus sur l'exercice physique. Les méthodes de diagnostic comprennent l'interrogatoire, l'examen physique et l'imagerie. L'IRM est actuellement la méthode d'imagerie la plus utilisée pour les lésions du LCA, et sa précision en phase aiguë dépasse 95 %.
La rupture du LCA affecte la stabilité de l'articulation du genou, entraînant un déséquilibre et des oscillations lors des flexions, des extensions et des rotations. Avec le temps, elle provoque souvent des lésions du ménisque et du cartilage. À ce stade, le genou peut être douloureux, l'amplitude de mouvement limitée, voire soudainement bloqué, avec une incapacité à bouger. La blessure n'est donc pas légère. Même en cas de réparation chirurgicale, la réparation précoce est difficile et les résultats sont relativement médiocres. De nombreux changements causés par l'instabilité du genou, tels que les lésions du ménisque, les ostéophytes, l'usure du cartilage, etc., sont irréversibles, entraînant de nombreuses séquelles et augmentant le coût des traitements. Par conséquent, la reconstruction arthroscopique du ligament croisé antérieur est fortement recommandée après une lésion du LCA afin de restaurer la stabilité de l'articulation du genou.
Quels sont les symptômes d’une lésion du LCA ?
La fonction principale du LCA est de limiter le déplacement antérieur du tibia et de maintenir sa stabilité rotationnelle. Après une rupture du LCA, le tibia se déplace spontanément vers l'avant, et le patient peut se sentir instable et chancelant lors de la marche quotidienne, du sport ou des activités de rotation, et parfois avoir l'impression que son genou ne peut plus utiliser sa force et est faible.
Les symptômes suivants sont courants en cas de blessures du LCA :
1. Douleur au genou, localisée dans l'articulation, les patients peuvent avoir peur de bouger en raison d'une douleur intense, certains patients peuvent marcher ou continuer des exercices de faible intensité en raison d'une douleur légère.
2. Le gonflement du genou, dû à une hémorragie intra-articulaire causée par l'articulation du genou, survient généralement dans les minutes à quelques heures suivant la blessure au genou.
Restriction de l'extension du genou, rupture ligamentaire, moignon ligamentaire tourné vers la fosse intercondylienne antérieure, provoquant une irritation inflammatoire. Certains patients peuvent présenter une extension ou une flexion limitée en raison d'une lésion du ménisque. Associée à une lésion du ligament collatéral médial, elle se manifeste parfois par une limitation de l'extension.
Instabilité du genou, certains patients ressentent un mauvais mouvement dans l'articulation du genou au moment de la blessure et commencent à ressentir la sensation de vacillement de l'articulation du genou (c'est-à-dire la sensation de luxation entre les os telle que décrite par les patients) lors de la reprise de la marche environ 1 à 2 semaines après la blessure.
⑤ Mobilité limitée de l'articulation du genou, causée par une synovite traumatique entraînant un gonflement et une douleur dans l'articulation du genou.
Le médecin a expliqué que la reconstruction arthroscopique du ligament croisé antérieur vise à réparer le ligament croisé antérieur après rupture. Le traitement actuel consiste en une transplantation arthroscopique d'un tendon dans l'articulation du genou pour reconstruire un nouveau ligament, une procédure mini-invasive. Le tendon transplanté est préféré au tendon poplité autologue, qui présente les avantages d'une incision moins traumatique, d'un impact fonctionnel moindre, d'une absence de rejet et d'une cicatrisation osseuse aisée. Les patients bénéficiant d'une rééducation postopératoire sans problème marchent avec des béquilles en janvier, sans béquilles en février, sans assistance en mars, reprennent leurs activités sportives générales au bout de six mois et retrouvent leur niveau d'activité avant la blessure au bout d'un an.
Date de publication : 14 mai 2024
