Les fractures de la cheville sont l’un des types de fractures les plus courants en pratique clinique. À l’exception de certaines blessures en rotation et en enlèvement de grade I/II, la plupart des fractures de la cheville impliquent généralement la malléole latérale. Les fractures de la malléole latérale de type Weber A/B entraînent généralement une syndesmose tibiofibulaire distale stable et peuvent obtenir une bonne réduction avec une visualisation directe du distal au proximal. En revanche, les fractures de la malléole latérale de type C impliquent une instabilité de la malléole latérale sur trois axes en raison d'une lésion tibio-fibulaire distale, qui peut entraîner six types de déplacement : raccourcissement/allongement, élargissement/rétrécissement de l'espace tibio-fibulaire distal, déplacement antérieur/postérieur. dans le plan sagittal, inclinaison médiale/latérale dans le plan coronal, déplacement en rotation et combinaisons de ces cinq types de blessures.
De nombreuses études antérieures ont montré que le raccourcissement/allongement peut être évalué en évaluant le signe de Dime, la ligne de Stenton et l'angle d'écartement tibial, entre autres. Le déplacement dans les plans coronal et sagittal peut être bien évalué à l'aide de vues fluoroscopiques frontales et latérales ; cependant, le déplacement rotationnel est le plus difficile à évaluer en peropératoire.
La difficulté d’évaluer le déplacement rotationnel est particulièrement évidente dans la réduction du péroné lors de l’insertion de la vis tibio-fibulaire distale. La plupart de la littérature indique qu'après l'insertion de la vis tibio-fibulaire distale, il y a une fréquence de 25 à 50 % de mauvaise réduction, entraînant un cal vicieux et une fixation des déformations fibulaires. Certains chercheurs ont proposé d'utiliser des évaluations tomodensitométriques peropératoires de routine, mais cela peut s'avérer difficile à mettre en œuvre dans la pratique. Pour répondre à ce problème, l'équipe du professeur Zhang Shimin de l'hôpital Yangpu affilié à l'université de Tongji a publié en 2019 un article dans la revue orthopédique internationale *Injury*, proposant une technique pour évaluer si la rotation latérale de la malléole a été corrigée par radiographie peropératoire. La littérature rapporte une efficacité clinique significative de cette méthode.
La base théorique de cette méthode est que sur la vue fluoroscopique de la cheville, le cortex de la paroi latérale de la fosse malléolaire latérale présente une ombre claire, verticale et dense, parallèle aux cortex médial et latéral de la malléole latérale, et située au niveau milieu au tiers externe de la ligne reliant les cortex médial et latéral de la malléole latérale.
Illustration de la vue fluoroscopique de la cheville montrant la relation de position entre le cortex de la paroi latérale de la fosse malléolaire latérale (ligne b) et les cortex médial et latéral de la malléole latérale (lignes a et c). En règle générale, la ligne b est située sur le tiers extérieur de la ligne entre les lignes a et c.
La position normale de la malléole latérale, la rotation externe et la rotation interne peuvent produire différentes apparences d'imagerie sur la vue fluoroscopique :
- Malléole latérale tournée en position normale** : Un contour de malléole latérale normal avec une ombre corticale sur la paroi latérale de la fosse malléolaire latérale, positionnée sur le tiers externe des cortex médial et latéral de la malléole latérale.
-Déformation en rotation externe de la malléole latérale** : Le contour de la malléole latérale apparaît « en feuilles pointues », l'ombre corticale sur la fosse malléolaire latérale disparaît, l'espace tibiofibulaire distal se rétrécit, la ligne de Shenton devient discontinue et dispersée.
-Déformation en rotation interne de la malléole latérale** : Le contour de la malléole latérale apparaît « en forme de cuillère », l'ombre corticale sur la fosse malléolaire latérale disparaît et l'espace tibio-fibulaire distal s'élargit.
L’équipe a inclus 56 patients présentant des fractures malléolaires latérales de type C associées à des lésions de syndesmose tibiofibulaire distale et a utilisé la méthode d’évaluation susmentionnée. Les réexamens tomodensitométriques postopératoires ont montré que 44 patients ont obtenu une réduction anatomique sans déformation en rotation, tandis que 12 patients ont présenté une légère déformation en rotation (moins de 5°), avec 7 cas de rotation interne et 5 cas de rotation externe. Aucun cas de déformation en rotation externe modérée (5-10°) ou sévère (supérieure à 10°) n'est survenu.
Des études antérieures ont indiqué que l'évaluation de la réduction des fractures malléolaires latérales peut être basée sur les trois principaux paramètres de Weber : l'équidistance parallèle entre les surfaces articulaires tibiale et talaire, la continuité de la ligne de Shenton et le signe de Dime.
Une mauvaise réduction de la malléole latérale est un problème très courant en pratique clinique. Même si une attention particulière est accordée à la restauration de la longueur, une importance égale doit être accordée à la correction de la rotation. En tant qu’articulation porteuse, toute malréduction de la cheville peut avoir des effets catastrophiques sur sa fonction. On pense que la technique fluoroscopique peropératoire proposée par le professeur Zhang Shimin peut aider à obtenir une réduction précise des fractures malléolaires latérales de type C. Cette technique constitue une référence précieuse pour les cliniciens de première ligne.
Heure de publication : 06 mai 2024
