Les fractures de la cheville sont l'un des types de fractures les plus courants dans la pratique clinique. À l'exception de certaines blessures en rotation de grade I / II et des blessures en abduction, la plupart des fractures de la cheville impliquent généralement le malléole latéral. Les fractures de malléole latérales de type WEBER A / B entraînent généralement une syndesmose tibiofibulaire distale stable et peuvent réaliser une bonne réduction avec une visualisation directe de distal à proximal. En revanche, les fractures latérales de malléole de type C impliquent une instabilité dans le malléolu latéral sur trois axes en raison de lésions tibiofibulaires distales, qui peuvent entraîner six types de déplacement: raccourcissement / allongement, élargissement / rétrécissement de l'espace tibiofibulaire distal, Tilin antérieur / Poste déplacement et combinaisons de ces cinq types de blessures.
De nombreuses études précédentes ont montré que le raccourcissement / allongement peut être évalué en évaluant le signe du dime, la ligne de stenton et l'angle à pâte tibiale, entre autres. Le déplacement dans les plans coronaux et sagittaux peut être bien évalué en utilisant des vues fluoroscopiques frontales et latérales; Cependant, le déplacement en rotation est le plus difficile à évaluer en peropératoire.
La difficulté d'évaluer le déplacement de rotation est particulièrement évidente dans la réduction du péroné lors de l'insertion de la vis tibiofibulaire distale. La plupart des littérature indiquent qu'après l'insertion de la vis tibiofibulaire distale, il y a une occurrence de 25% à 50% d'une mauvaise réduction, entraînant le malion et la fixation des déformations fibulaires. Certains chercheurs ont proposé d'utiliser des évaluations CT peropératoires de routine, mais cela peut être difficile à mettre en œuvre dans la pratique. Pour résoudre ce numéro, en 2019, l'équipe du professeur Zhang Shimin de l'hôpital Yangpu affilié à l'Université Tongji a publié un article dans la Journal international de l'orthopédie *, proposant une technique pour évaluer si la rotation latérale du malléole a été corrigée en utilisant la radiographie intropérative. La littérature rapporte une efficacité clinique significative de cette méthode.
La base théorique de cette méthode est que, dans la vue fluoroscopique de la cheville, le cortex de la paroi latérale de la fosse malléolaire latérale montre une ombre claire, verticale et dense, parallèle aux cortex médiaux et latéraux de la malléole latérale, et située au milieu à un tir de la ligne.
Illustration de la vue fluoroscopique de la cheville montrant la relation positionnelle entre le cortex de la paroi latérale de la FOSSA malléolaire latérale (ligne B) et les cortex médiaux et latéraux du malléole latéral (lignées A et C). En règle générale, la ligne B est située sur la ligne extérieure d'un tiers entre les lignes A et C.
La position normale du malléole latéral, de la rotation externe et de la rotation interne peut produire différentes apparitions d'imagerie dans la vue fluoroscopique:
- Malléole latérale a tourné en position normale **: un contour de malléole latéral normal avec une ombre corticale sur la paroi latérale de la fosse malléolaire latérale, positionnée sur la ligne externe d'un tiers des cortex médiaux et latéraux du malléolu latéral.
-La déformation de rotation externe de malléole latérale **: Le contour latéral malléole semble "tranchant", l'ombre corticale sur la fosse malléolaire latérale disparaît, l'espace tibiofibulaire distal se rétrécit, la ligne de shenton devient désintéressée et dispersée.
-La déformation de rotation interne de malléole latérale **: Le contour latéral malléole apparaît "en forme de cuillère", l'ombre corticale sur la fosse malléolaire latérale disparaît, et l'espace tibiofibulaire distal s'élargit.
L'équipe comprenait 56 patients atteints de fractures malléolaires latérales de type C combinées à des lésions distales de syndesmose tibiofibulaire et a utilisé la méthode d'évaluation susmentionnée. Les réexuminations postopératoires de la TDM ont montré que 44 patients avaient subi une réduction anatomique sans déformations rotationnelles, tandis que 12 patients ont connu une légère déformation de rotation (moins de 5 °), avec 7 cas de rotation interne et 5 cas de rotation externe. Aucun cas de déformations de rotation externes modérées (5-10 °) ou sévères (supérieures à 10 °) (supérieures à 10 °).
Des études antérieures ont indiqué que l'évaluation de la réduction de la fracture malléolaire latérale peut être basée sur les trois principaux paramètres de Weber: l'équidistance parallèle entre les surfaces articulaires tibiales et talar, la continuité de la ligne de Shenton et le signe du dime.
Une mauvaise réduction du malléole latéral est un problème très courant dans la pratique clinique. Bien que l'attention appropriée soit accordée à la restauration de la longueur, une importance égale doit être accordée à la correction de la rotation. En tant qu'articulation porteuse, toute malréduction de la cheville peut avoir des effets catastrophiques sur sa fonction. On pense que la technique fluoroscopique peropératoire proposée par le professeur Zhang Shimin peut aider à réaliser une réduction précise des fractures malléolaires latérales de type C. Cette technique sert de référence précieuse pour les cliniciens de première ligne.
Heure du poste: mai-06-2024
