Les blessures à la cheville sont une blessure sportive courante qui survient dans environ 25 % des blessures musculo-squelettiques, les blessures du ligament collatéral latéral (LCL) étant les plus courantes. Si une maladie grave n'est pas traitée à temps, elle peut facilement entraîner des entorses répétées et des cas plus graves affecteront le fonctionnement de l'articulation de la cheville. Il est donc primordial de diagnostiquer et de traiter les blessures des patients à un stade précoce. Cet article se concentrera sur les compétences diagnostiques des lésions du ligament collatéral latéral de l'articulation de la cheville pour aider les cliniciens à améliorer la précision du diagnostic.
I. Anatomie
Ligament talofibulaire antérieur (LTFA) : aplati, fusionné à la capsule latérale, commençant en avant du péroné et se terminant en avant du corps du talus.
Ligament calcanéo-fibulaire (CFL) : en forme de cordon, prenant naissance au bord antérieur de la malléole latérale distale et se terminant au niveau du calcanéum.
Ligament talofibulaire postérieur (PTFL) : prend naissance sur la surface médiale de la malléole latérale et se termine en arrière du talus médial.
L'ATFL à lui seul représentait environ 80 % des blessures, tandis que l'ATFL combiné aux blessures du CFL représentaient environ 20 %.
Schéma de principe et schéma anatomique du ligament collatéral latéral de l'articulation de la cheville
II. Mécanisme de blessure
Blessures en supination : ligament talo-fibulaire antérieur
Lésion en varus du ligament calcanéo-fibulaire : ligament calcanéo-fibulaire
III. Classement des blessures
Grade I : foulure ligamentaire, pas de rupture ligamentaire visible, rarement gonflement ou sensibilité, et aucun signe de perte de fonction ;
Grade II : rupture macroscopique partielle du ligament, douleur, gonflement et sensibilité modérés, et altération mineure de la fonction articulaire ;
Grade III : le ligament est complètement déchiré et perd son intégrité, accompagné d'un gonflement, d'un saignement et d'une sensibilité importants, accompagnés d'une perte de fonction marquée et de manifestations d'instabilité articulaire.
IV. Examen clinique Test du tiroir avant
Le patient est assis avec le genou fléchi et l'extrémité du mollet pendante, et l'examinateur maintient le tibia en place d'une main et pousse le pied vers l'avant derrière le talon de l'autre.
Alternativement, le patient est en décubitus dorsal ou assis avec le genou plié à 60 à 90 degrés, le talon fixé au sol et l'examinateur appliquant une pression postérieure sur le tibia distal.
Un résultat positif prédit une rupture du ligament talo-fibulaire antérieur.
Test de résistance d'inversion
La cheville proximale a été immobilisée et une contrainte en varus a été appliquée à la cheville distale pour évaluer l'angle d'inclinaison du talus.
Par rapport au côté controlatéral, > 5° est suspectement positif et > 10° est positif ; ou unilatéral > 15° est positif.
Un prédicteur positif de rupture du ligament calcanéo-fibulaire.
Tests d'imagerie
Radiographies de blessures sportives courantes à la cheville
Les radiographies sont négatives, mais l'IRM montre des déchirures des ligaments talofibulaire et calcanéo-fibulaire antérieur.
Avantages : Les rayons X sont le premier choix pour l'examen, qui est économique et simple ; L'étendue de la blessure est jugée en jugeant le degré d'inclinaison du talus. Inconvénients : Mauvaise présentation des tissus mous, en particulier des structures ligamentaires importantes pour le maintien de la stabilité des articulations.
IRM
Fig.1 La position oblique à 20° montrait le meilleur ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) ; Fig.2 Ligne azimutale du balayage ATFL
Des images IRM de différentes lésions du ligament talofibulaire antérieur ont montré que : (A) un épaississement et un œdème du ligament talofibulaire antérieur ; (B) déchirure du ligament talo-fibulaire antérieur ; (C) rupture du ligament talo-fibulaire antérieur ; (D) Lésion du ligament talofibulaire antérieur avec fracture par avulsion.
Fig.3 La position oblique de -15° montre le meilleur ligament calcanéo-fibulaire (CFI) ;
Figure 4. Azimut de balayage CFL
Déchirure aiguë et complète du ligament calcanéo-fibulaire
Figure 5 : La vue coronale montre le meilleur ligament talofibulaire postérieur (PTFL) ;
Fig.6 Azimut du balayage PTFL
Déchirure partielle du ligament talofibulaire postérieur
Classement du diagnostic :
Classe I : Aucun dommage ;
Grade II : contusion ligamentaire, bonne continuité de texture, épaississement des ligaments, hypoéchogénicité, œdème des tissus environnants ;
Grade III : morphologie ligamentaire incomplète, amincissement ou rupture partielle de la continuité de la texture, épaississement des ligaments et augmentation du signal ;
Grade IV : rupture complète de la continuité ligamentaire, pouvant s'accompagner de fractures par avulsion, d'un épaississement des ligaments et d'une augmentation du signal local ou diffus.
Avantages : Haute résolution pour les tissus mous, observation claire des types de lésions ligamentaires ; Il peut montrer des lésions du cartilage, une contusion osseuse et l’état général d’une blessure composée.
Inconvénients : Il n'est pas possible de déterminer avec précision si les fractures et les lésions du cartilage articulaire sont interrompues ; En raison de la complexité du ligament de la cheville, l'efficacité de l'examen n'est pas élevée ; Cher et prend du temps.
Ultrasons haute fréquence
Figure 1a : Lésion du ligament talo-fibulaire antérieur, déchirure partielle ; Figure 1b : Le ligament talofibulaire antérieur est complètement déchiré, le moignon est épaissi et un épanchement important est visible dans l'espace latéral antérieur.
Figure 2a : Lésion du ligament calcanéo-fibulaire, déchirure partielle ; Figure 2b : Lésion du ligament calcanéo-fibulaire, rupture complète
Figure 3a : Ligament talofibulaire antérieur normal : image échographique montrant une structure hypoéchogène uniforme en triangle inversé ; Figure 3b : Ligament calcanéo-fibulaire normal : Structure filamenteuse moyennement échogène et dense sur image échographique
Figure 4a : Déchirure partielle du ligament talofibulaire antérieur sur image échographique ; Figure 4b : Rupture complète du ligament calcanéo-fibulaire sur image échographique
Classement du diagnostic :
contusion : les images acoustiques montrent une structure intacte, des ligaments épaissis et gonflés ; Déchirure partielle : il y a un gonflement du ligament, une rupture persistante de certaines fibres ou un amincissement local des fibres. Les analyses dynamiques ont montré que la tension ligamentaire était considérablement affaiblie, que le ligament s'amincissait et augmentait et que l'élasticité s'affaiblissait en cas de valgus ou de varus.
Déchirure complète : ligament complètement et de manière persistante interrompu avec séparation distale, le scanner dynamique ne suggère aucune tension ligamentaire ni déchirure accrue, et en valgus ou varus, le ligament se déplace vers l'autre extrémité, sans aucune élasticité et avec une articulation lâche.
Avantages : faible coût, facile à utiliser, non invasif ; La structure subtile de chaque couche de tissu sous-cutané est clairement affichée, ce qui favorise l'observation des lésions des tissus musculo-squelettiques. Examen de section arbitraire, selon la ceinture ligamentaire pour retracer l'ensemble du processus ligamentaire, l'emplacement de la lésion ligamentaire est clarifié et la tension ligamentaire et les changements morphologiques sont observés de manière dynamique.
Inconvénients : résolution des tissus mous inférieure à celle de l'IRM ; Fiez-vous à une opération technique professionnelle.
Contrôle arthroscopique
Avantages : Observez directement les structures de la malléole latérale et de l'arrière-pied (telles que l'articulation inférieure du talus, le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament calcanéo-fibulaire, etc.) pour évaluer l'intégrité des ligaments et aider le chirurgien à déterminer le plan chirurgical.
Inconvénients : Invasif, peut entraîner certaines complications, telles que des lésions nerveuses, une infection, etc. Il est généralement considéré comme la référence en matière de diagnostic des lésions ligamentaires et est actuellement principalement utilisé dans le traitement des lésions ligamentaires.
Heure de publication : 29 septembre 2024
