Les blessures à la cheville sont une blessure sportive courante qui survient dans environ 25% des blessures musculo-squelettiques, les blessures du ligament collatéral latéral (LCL) étant les plus courantes. Si l'état grave n'est pas traité dans le temps, il est facile de conduire à des entorses répétées, et les cas plus graves affecteront la fonction de l'articulation de la cheville. Par conséquent, il est d'une grande importance de diagnostiquer et de traiter les blessures des patients à un stade précoce. Cet article se concentrera sur les compétences de diagnostic des lésions du ligament collatéral latéral de l'articulation de la cheville pour aider les cliniciens à améliorer la précision du diagnostic.
I. anatomie
Ligament talofibulaire antérieur (ATFL): aplati, fusionné à la capsule latérale, commençant en avant du péroné et terminant en avant le corps du talus.
Ligament calcanéofibulaire (CFL): en forme de cordon, originaire du bord antérieur du malléole latéral distal et se terminant au calcanéus.
Ligament talofibulaire postérieur (PTFL): provient de la surface médiale du malléole latéral et se termine postérieure au talus médial.
ATFL a représenté à lui seul environ 80% des blessures, tandis que l'ATFL combinée aux blessures de la LCF a représenté environ 20%.
Diagramme schématique et diagramme anatomique du ligament collatéral latéral de l'articulation de la cheville
Ii Mécanisme de blessure
Blessures supinées: ligament talofibulaire antérieur
Ligament calcanéofibulaire Varus Blessure: ligament calcanéofibulaire
Iii. Classement des blessures
Grade I: souche ligamentaire, pas de rupture du ligament visible, gonflement rarement ou sensibilité, et aucun signe de perte de fonction;
Grade II: rupture macroscopique partielle du ligament, douleur modérée, gonflement et sensibilité, et altération mineure de la fonction articulaire;
Grade III: Le ligament est complètement déchiré et perd son intégrité, accompagné d'un gonflement, d'un saignement et d'une tendresse significatifs, accompagnés d'une perte marquée de fonction et de manifestations d'instabilité articulaire.
Iv. Test du tiroir avant de l'examen clinique
Le patient est assis avec le genou fléchi et l'extrémité du mollet pendante, et l'examinateur maintient le tibia en place d'une main et pousse le pied vers l'avant derrière le talon avec l'autre.
Alternativement, le patient est couché ou assis avec le genou plié à 60 à 90 degrés, le talon fixé au sol et l'examinateur appliquant une pression postérieure au tibia distal.
Un positif prédit la rupture du ligament talofibulaire antérieur.
Test de contrainte d'inversion
La cheville proximale a été immobilisée et la contrainte de varus a été appliquée à la cheville distale pour évaluer l'angle d'inclinaison du talus.
Comparé au côté controlatéral,> 5 ° est suspecté et> 10 ° est positif; ou unilatéral> 15 ° est positif.
Un prédicteur positif de la rupture du ligament calcanéofibulaire.
Tests d'imagerie
Rayons X de blessures sportives communes à la cheville
Les rayons X sont négatifs, mais l'IRM montre des larmes des ligaments talofibulaires et calcanéofibulaires antérieurs
Avantages: la radiographie est le premier choix d'examen, qui est économique et simple; L'ampleur de la blessure est jugée en jugeant le degré d'inclinaison du talus. Inconvénients: Mauvais affichage des tissus mous, en particulier les structures ligamentaires qui sont importantes pour maintenir la stabilité articulaire.
IRM
Fig.1 La position oblique de 20 ° a montré le meilleur ligament talofibulaire antérieur (ATFL); Fig.2 Ligne d'azimut de scan ATFL
Des images IRM de différentes lésions du ligament talofibulaire antérieur ont montré que: (a) épaississement et œdème du ligament talofibulaire antérieur; (B) Déchirure du ligament talofibulaire antérieur; (C) Rupture du ligament talofibulaire antérieur; (D) Blessure du ligament talofibulaire antérieur avec fracture d'avulsion.
Fig.3 La position oblique -15 ° a montré le meilleur ligament calcanéofibulaire (CFI);
Fig.4. Azimut à numérisation CFL
Déchirure aiguë et complète du ligament calcanéofibulaire
Figure 5: La vue coronale montre le meilleur ligament talofibulaire postérieur (PTFL);
Fig.6 PTFL SCAN AZIMUTH
Déchirure partielle du ligament talofibulaire postérieur
Classement du diagnostic:
Classe I: Pas de dégâts;
Grade II: Contusion du ligament, bonne continuité de texture, épaississement des ligaments, hypoéchogénicité, œdème des tissus environnants;
Grade III: morphologie du ligament incomplet, amincissement ou perturbation partielle de la continuité de la texture, épaississement des ligaments et signal accru;
Grade IV: perturbation complète de la continuité du ligament, qui peut être accompagnée de fractures d'avulsion, d'épaississement des ligaments et d'augmentation du signal local ou diffus.
Avantages: haute résolution pour les tissus mous, observation claire des types de blessures ligamentaires; Il peut montrer des dommages au cartilage, une contusion osseuse et l'état global des blessures composées.
Inconvénients: il n'est pas possible de déterminer avec précision si les fractures et les dommages au cartilage articulaire sont interrompus; En raison de la complexité du ligament de la cheville, l'efficacité de l'examen n'est pas élevée; Cher et long.
Échographie haute fréquence
Figure 1A: blessure du ligament talofibulaire antérieur, déchirure partielle; Figure 1B: Le ligament talofibulaire antérieur est complètement déchiré, le souche est épaissi et un grand épanchement est observé dans l'espace latéral antérieur.
Figure 2A: blessure du ligament calcanéofibulaire, déchirure partielle; Figure 2B: blessure du ligament calcanéofibulaire, rupture complète
Figure 3A: Ligament talofibulaire antérieur normal: image échographique montrant une structure hypoéchique uniforme triangle inversée; Figure 3B: Ligament de calcanéofibulaire normal: Structure filamenteuse modérément échogène et dense sur l'image à ultrasons
Figure 4A: Déchirure partielle du ligament talofibulaire antérieur sur l'image échographique; Figure 4B: Déchirure complète du ligament calcanéofibulaire sur l'image échographique
Classement du diagnostic:
Contusion: les images acoustiques montrent une structure intacte, des ligaments épaissis et gonflés; Déchirure partielle: il y a un gonflement dans le ligament, il y a une perturbation persistante de certaines fibres, ou les fibres sont éclairées localement. Les analyses dynamiques ont montré que la tension du ligament était significativement affaiblie, et le ligament a diminué et augmenté et que l'élasticité s'est affaiblie dans le cas du valgus ou du varus.
Déchirure complète: un ligament complètement interrompu avec constance avec une séparation distale, un scan dynamique ne suggère pas de tension du ligament ni de déchirure accrue, et dans Valgus ou Varus, le ligament se déplace vers l'autre extrémité, sans aucune élasticité et avec une articulation lâche.
Avantages: faible coût, facile à utiliser, non invasif; La structure subtile de chaque couche de tissu sous-cutané est clairement affichée, ce qui est propice à l'observation des lésions tissulaires musculo-squelettiques. L'examen de la section arbitraire, selon la ceinture de ligament pour tracer l'ensemble du processus de ligament, l'emplacement de la lésion du ligament est clarifié et la tension du ligament et les changements morphologiques sont observés dynamiquement.
Inconvénients: résolution inférieure des tissus mous par rapport à l'IRM; Compter sur un fonctionnement technique professionnel.
Vérification de l'arthroscopie
Avantages: Observez directement les structures du malléole latérale et du pied arrière (comme l'articulation talar inférieure, le ligament talofibulaire antérieur, le ligament calcanéofibulaire, etc.) pour évaluer l'intégrité des ligaments et aider le chirurgien à déterminer le plan chirurgical.
Inconvénients: invasifs, peut provoquer certaines complications, telles que les lésions nerveuses, l'infection, etc. Il est généralement considéré comme l'étalon-or pour diagnostiquer les lésions ligamentaires et est actuellement principalement utilisé dans le traitement des blessures du ligament.
Heure du poste: sept-29-2024
