Les blessures à la cheville sont fréquentes dans le sport et touchent environ 25 % des blessures musculo-squelettiques, les lésions du ligament collatéral latéral (LCL) étant les plus fréquentes. Si cette affection grave n'est pas traitée à temps, elle peut facilement entraîner des entorses à répétition, et les cas plus graves peuvent affecter la fonction de l'articulation de la cheville. Il est donc crucial de diagnostiquer et de traiter les blessures à un stade précoce. Cet article se concentre sur les compétences diagnostiques des lésions du ligament collatéral latéral de la cheville afin d'aider les cliniciens à améliorer la précision du diagnostic.
I. Anatomie
Ligament talo-fibulaire antérieur (ATFL) : aplati, fusionné à la capsule latérale, commençant en avant du péroné et se terminant en avant du corps du talus.
Ligament calcanéo-fibulaire (LCF) : en forme de corde, prenant naissance au bord antérieur de la malléole latérale distale et se terminant au niveau du calcanéum.
Ligament talo-fibulaire postérieur (PTFL) : prend naissance sur la surface médiale de la malléole latérale et se termine postérieurement au talus médial.
L'ATFL à elle seule représentait environ 80 % des blessures, tandis que l'ATFL combinée aux blessures du CFL représentait environ 20 %.
Schéma et schéma anatomique du ligament collatéral latéral de l'articulation de la cheville
II. Mécanisme de la blessure
Lésions en supination : ligament talo-fibulaire antérieur
lésion du ligament calcanéofibulaire en varus : ligament calcanéofibulaire
III. Classification des blessures
Grade I : déchirure ligamentaire, aucune rupture ligamentaire visible, rarement gonflement ou sensibilité, et aucun signe de perte de fonction ;
Grade II : rupture macroscopique partielle du ligament, douleur modérée, gonflement et sensibilité, et altération mineure de la fonction articulaire ;
Grade III : le ligament est complètement déchiré et perd son intégrité, accompagné d'un gonflement, d'un saignement et d'une sensibilité importants, accompagnés d'une perte marquée de fonction et de manifestations d'instabilité articulaire.
IV. Examen clinique Test du tiroir frontal
Le patient est assis, le genou fléchi et l'extrémité du mollet pendante, et l'examinateur maintient le tibia en place d'une main et pousse le pied vers l'avant derrière le talon avec l'autre.
Alternativement, le patient est en décubitus dorsal ou assis avec le genou plié à 60 à 90 degrés, le talon fixé au sol et l'examinateur appliquant une pression postérieure sur le tibia distal.
Un résultat positif prédit la rupture du ligament talo-fibulaire antérieur.
Test de stress d'inversion
La cheville proximale a été immobilisée et une contrainte en varus a été appliquée à la cheville distale pour évaluer l'angle d'inclinaison du talus.
Comparé au côté controlatéral, > 5° est suspecté d'être positif, et > 10° est positif ; ou unilatéral > 15° est positif.
Un prédicteur positif de rupture du ligament calcanéo-fibulaire.
Tests d'imagerie
Radiographies des blessures sportives courantes à la cheville
Les radiographies sont négatives, mais l'IRM montre des déchirures des ligaments talo-fibulaires antérieurs et calcanéofibulaires
Avantages : La radiographie est l’examen de premier choix, économique et simple. L’étendue de la blessure est évaluée en fonction du degré d’inclinaison du talus. Inconvénients : Mauvaise visualisation des tissus mous, notamment des structures ligamentaires essentielles à la stabilité articulaire.
IRM
Fig.1 La position oblique à 20° a montré le meilleur ligament talo-fibulaire antérieur (ATFL) ; Fig.2 Ligne azimutale du scanner ATFL
Les images IRM de différentes lésions du ligament talo-fibulaire antérieur ont montré que : (A) épaississement et œdème du ligament talo-fibulaire antérieur ; (B) déchirure du ligament talo-fibulaire antérieur ; (C) rupture du ligament talo-fibulaire antérieur ; (D) lésion du ligament talo-fibulaire antérieur avec fracture par avulsion.
Fig.3 La position oblique à -15° a montré le meilleur ligament calcanéo-fibulaire (CFI) ;
Fig.4. Azimut de balayage CFL
Rupture aiguë et complète du ligament calcanéo-fibulaire
Figure 5 : La vue coronale montre le meilleur ligament talo-fibulaire postérieur (PTFL) ;
Fig.6 Azimut de balayage PTFL
Déchirure partielle du ligament talo-fibulaire postérieur
Classification du diagnostic :
Classe I : Aucun dommage ;
Grade II : contusion ligamentaire, bonne continuité de texture, épaississement des ligaments, hypoéchogénicité, œdème des tissus environnants ;
Grade III : morphologie ligamentaire incomplète, amincissement ou rupture partielle de la continuité de la texture, épaississement des ligaments et augmentation du signal ;
Grade IV : rupture complète de la continuité ligamentaire, pouvant s'accompagner de fractures par avulsion, d'un épaississement des ligaments et d'une augmentation du signal local ou diffus.
Avantages : Haute résolution pour les tissus mous, observation claire des types de lésions ligamentaires ; Il peut montrer les dommages au cartilage, les contusions osseuses et l'état général des lésions composées.
Inconvénients : Il n'est pas possible de déterminer avec précision si les fractures et les lésions du cartilage articulaire sont interrompues ; En raison de la complexité du ligament de la cheville, l'efficacité de l'examen n'est pas élevée ; Coûteux et prend du temps.
ultrasons à haute fréquence
Figure 1a : Lésion du ligament talo-fibulaire antérieur, déchirure partielle ; Figure 1b : Le ligament talo-fibulaire antérieur est complètement déchiré, le moignon est épaissi et un grand épanchement est visible dans l'espace latéral antérieur.
Figure 2a : Lésion du ligament calcanéo-fibulaire, déchirure partielle ; Figure 2b : Lésion du ligament calcanéo-fibulaire, rupture complète
Figure 3a : Ligament talo-fibulaire antérieur normal : image échographique montrant une structure hypoéchogène uniforme en triangle inversé ; Figure 3b : Ligament calcanéo-fibulaire normal : structure filamenteuse modérément échogène et dense sur l'image échographique
Figure 4a : Déchirure partielle du ligament talo-fibulaire antérieur sur l'image échographique ; Figure 4b : Déchirure complète du ligament calcanéo-fibulaire sur l'image échographique
Classification du diagnostic :
Contusion : les images acoustiques montrent une structure intacte, des ligaments épaissis et gonflés ; déchirure partielle : le ligament présente un gonflement, une rupture persistante de certaines fibres ou un amincissement local des fibres. Les scanners dynamiques ont montré un affaiblissement significatif de la tension ligamentaire, un amincissement et une augmentation du ligament, ainsi qu'une diminution de son élasticité en cas de valgus ou de varus.
Rupture complète : ligament complètement et durablement interrompu avec séparation distale, l'analyse dynamique ne suggère aucune tension ligamentaire ni déchirure accrue, et en valgus ou varus, le ligament se déplace vers l'autre extrémité, sans aucune élasticité et avec une articulation lâche.
Avantages : faible coût, facilité d'utilisation et non invasif ; la structure subtile de chaque couche de tissu sous-cutané est clairement affichée, ce qui facilite l'observation des lésions musculo-squelettiques. L'examen en coupes arbitraires permet de suivre l'ensemble du processus ligamentaire selon la ceinture ligamentaire, de préciser la localisation de la lésion ligamentaire et d'observer dynamiquement la tension ligamentaire et les modifications morphologiques.
Inconvénients : résolution des tissus mous inférieure à celle de l'IRM ; s'appuyer sur une intervention technique professionnelle.
Contrôle arthroscopique
Avantages : Observer directement les structures de la malléole latérale et de l'arrière-pied (comme l'articulation talaire inférieure, le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament calcanéo-fibulaire, etc.) pour évaluer l'intégrité des ligaments et aider le chirurgien à déterminer le plan chirurgical.
Inconvénients : Invasif, peut entraîner certaines complications, telles que des lésions nerveuses, une infection, etc. Il est généralement considéré comme la référence pour le diagnostic des lésions ligamentaires et est actuellement principalement utilisé dans le traitement des lésions ligamentaires.
Date de publication : 29 septembre 2024
