Dix pour cent des fractures de la cheville s'accompagnent d'une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire distale. Des études ont montré que 52 % des vis tibio-fibulaires distales entraînent une mauvaise réduction de la syndesmose. L'insertion de la vis tibio-fibulaire distale perpendiculairement à la surface articulaire de la syndesmose est essentielle pour éviter une mauvaise réduction iatrogène. Selon le manuel de l'AO, il est recommandé d'insérer la vis tibio-fibulaire distale à 2 ou 3,5 cm au-dessus de la surface articulaire tibiale distale, à un angle de 20 à 30° par rapport au plan horizontal, de la fibula au tibia, la cheville étant en position neutre.
L'insertion manuelle de vis tibio-fibulaires distales entraîne souvent des déviations du point d'entrée et de la direction, et il n'existe actuellement aucune méthode précise pour déterminer le sens d'insertion de ces vis. Pour résoudre ce problème, des chercheurs étrangers ont adopté une nouvelle méthode : la méthode de la bissectrice.
À partir de données d'imagerie de 16 articulations de cheville normales, 16 modèles imprimés en 3D ont été créés. À 2 cm et 3,5 cm au-dessus de la surface articulaire tibiale, deux broches de Kirschner de 1,6 mm, parallèles à la surface articulaire, ont été placées près des bords antérieur et postérieur du tibia et du péroné, respectivement. L'angle entre les deux broches de Kirschner a été mesuré à l'aide d'un rapporteur, et un foret de 2,7 mm a été utilisé pour percer un trou le long de la bissectrice, puis une vis de 3,5 mm a été insérée. Après insertion, la vis a été coupée sur toute sa longueur à la scie afin d'évaluer la relation entre la direction de la vis et l'axe central du tibia et du péroné.
Les expériences sur les échantillons indiquent qu'il existe une bonne cohérence entre l'axe central du tibia et du péroné et la ligne bissectrice de l'angle, ainsi qu'entre l'axe central et la direction de la vis.
Théoriquement, cette méthode permet de positionner efficacement la vis le long de l'axe central du tibia et du péroné. Cependant, lors de l'intervention, le positionnement des broches de Kirschner à proximité des bords antérieur et postérieur du tibia et du péroné présente un risque de lésion des vaisseaux sanguins et des nerfs. De plus, cette méthode ne résout pas le problème de mauvaise réduction iatrogène, car l'alignement tibio-fibulaire distal ne peut être correctement évalué en peropératoire avant la mise en place de la vis.
Date de publication : 30 juillet 2024
