"10% des fractures de la cheville s'accompagnent d'une lésion de syndesmose tibiofibulaire distale. Des études ont montré que 52% des vis tibiofibulaires distales entraînent une mauvaise réduction de la syndesmose. L'insertion de la vis tibiofibulaire distale perpendiculairement à la surface articulaire de syndesmose est essentielle pour éviter une malréduction iatrogène. Selon le manuel de l'AO, il est recommandé d'insérer la vis tibio-fibulaire distale à 2 cm ou 3,5 cm au-dessus de la surface articulaire tibiale distale, à un angle de 20-30° par rapport au plan horizontal, du péroné au tibia, avec la cheville. en position neutre. »
L'insertion manuelle de vis tibiofibulaires distales entraîne souvent des écarts au niveau du point d'entrée et de la direction, et il n'existe actuellement aucune méthode précise pour déterminer la direction d'insertion de ces vis. Pour résoudre ce problème, des chercheurs étrangers ont adopté une nouvelle méthode : la « méthode de la bissectrice ».
À l’aide de données d’imagerie provenant de 16 articulations normales de cheville, 16 modèles imprimés en 3D ont été créés. À des distances de 2 cm et 3,5 cm au-dessus de la surface articulaire tibiale, deux fils de Kirschner de 1,6 mm parallèles à la surface articulaire ont été placés à proximité des bords antérieur et postérieur du tibia et du péroné, respectivement. L'angle entre les deux broches de Kirschner a été mesuré à l'aide d'un rapporteur et un foret de 2,7 mm a été utilisé pour percer un trou le long de la ligne bissectrice de l'angle, suivi de l'insertion d'une vis de 3,5 mm. Après l'insertion de la vis, la vis a été coupée sur toute sa longueur à l'aide d'une scie pour évaluer la relation entre la direction de la vis et l'axe central du tibia et du péroné.
Les expériences sur échantillons indiquent qu'il existe une bonne cohérence entre l'axe central du tibia et du péroné et la ligne bissectrice de l'angle, ainsi qu'entre l'axe central et la direction de la vis.
Théoriquement, cette méthode permet de placer efficacement la vis le long de l'axe central du tibia et du péroné. Cependant, lors d'une intervention chirurgicale, placer les broches de Kirschner à proximité des bords antérieur et postérieur du tibia et du péroné présente un risque d'endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs. De plus, cette méthode ne résout pas le problème de la malréduction iatrogène, car l’alignement tibiofibulaire distal ne peut pas être évalué de manière adéquate en peropératoire avant la mise en place des vis.
Heure de publication : 30 juillet 2024
