« 10 % des fractures de la cheville s’accompagnent d’une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire distale. Des études ont montré que 52 % des vis tibio-fibulaires distales entraînent une réduction insuffisante de la syndesmose. L’insertion de la vis tibio-fibulaire distale perpendiculairement à la surface articulaire de la syndesmose est essentielle pour éviter une réduction iatrogène. Selon le manuel de l’AO, il est recommandé d’insérer la vis tibio-fibulaire distale 2 cm ou 3,5 cm au-dessus de la surface articulaire tibiale distale, selon un angle de 20 à 30° par rapport au plan horizontal, du péroné au tibia, la cheville étant en position neutre. »
L'insertion manuelle des vis tibio-fibulaires distales entraîne souvent des écarts au niveau du point d'entrée et de la direction, et il n'existe actuellement aucune méthode précise pour déterminer la direction d'insertion de ces vis. Pour pallier ce problème, des chercheurs étrangers ont adopté une nouvelle méthode : la méthode de la bissectrice.
À partir de données d'imagerie de 16 articulations de cheville saines, 16 modèles imprimés en 3D ont été créés. Deux broches de Kirschner de 1,6 mm, parallèles à la surface articulaire, ont été placées à 2 cm et 3,5 cm au-dessus du plan articulaire tibial, respectivement près des bords antérieur et postérieur du tibia et du péroné. L'angle entre ces deux broches a été mesuré à l'aide d'un rapporteur, puis un foret de 2,7 mm a été utilisé pour percer un trou le long de la bissectrice de cet angle, suivi de l'insertion d'une vis de 3,5 mm. Après insertion, la vis a été coupée dans le sens de sa longueur à l'aide d'une scie afin d'évaluer la relation entre son orientation et l'axe central du tibia et du péroné.
Les expériences sur les spécimens indiquent qu'il existe une bonne cohérence entre l'axe central du tibia et du péroné et la ligne bissectrice de l'angle, ainsi qu'entre l'axe central et la direction de la vis.
En théorie, cette méthode permet de positionner efficacement la vis le long de l'axe central du tibia et du péroné. Cependant, en pratique, le positionnement des broches de Kirschner à proximité des bords antérieur et postérieur du tibia et du péroné comporte un risque de lésion des vaisseaux sanguins et des nerfs. De plus, cette méthode ne résout pas le problème de la réduction iatrogène, car l'alignement tibio-fibulaire distal ne peut être évalué correctement en peropératoire avant la mise en place de la vis.
Date de publication : 30 juillet 2024
