Préparation et position préopératoires comme décrit précédemment pour la fixation transarticulaire du cadre externe.
Repositionnement et fixation des fractures intra-articulaires：
Une réduction incisionnelle limitée et une fixation sont utilisées. La fracture de la surface articulaire inférieure peut être visualisée directement à travers de petites incisions antéromédiales et antérolatérales et une incision latérale de la capsule articulaire sous le ménisque.
La traction du membre affecté et l'utilisation de ligaments pour redresser les gros fragments osseux, et la compression intermédiaire peut être réinitialisée par le tarif et la cueillette.
Faites attention à la restauration de la largeur du plateau tibial, et lorsqu'il y a un défaut osseux sous la surface articulaire, effectuez une greffe osseuse pour soutenir la surface articulaire après avoir fixé pour réinitialiser la surface articulaire.
Faites attention à la hauteur des plates-formes médiales et latérales, afin qu'il n'y ait pas de pas de surface articulaire.
Une fixation temporaire avec une pince de réinitialisation ou une broche Kirschner est utilisée pour maintenir la réinitialisation.
Placement des vis creux, les vis doivent être parallèles à la surface articulaire et situées dans l'os sous-chondral, afin d'augmenter la résistance de la fixation. La fluoroscopie à rayons X peropératoire doit être effectuée pour vérifier les vis et ne jamais conduire les vis dans le joint.
Repositionnement de la fracture épiphysaire：
La traction restaure la longueur et l'axe mécanique du membre affecté.
Des soins sont pris en charge pour corriger le déplacement en rotation du membre affecté en palpant la tubérosité tibiale et en l'orientant entre les premier et deuxième orteils.
Placement de l'anneau proximal
Gamme de zones sûres pour le placement du fil de tension du plateau tibial：
L'artère poplitée, la veine poplitée et le nerf tibial fonctionnent en postérieure au tibia, et le nerf péronier commun est postérieur à la tête fibulaire. Par conséquent, l'entrée et la sortie de l'aiguille doivent être effectuées en avant du plateau tibial, c'est-à-dire que l'aiguille doit pénétrer et sortir l'aiguille en acier antérieure à la frontière médiale du tibia et antérieure à la frontière antérieure du péroné.
Du côté latéral, l'aiguille peut être insérée dans le bord antérieur du péroné et s'écartisé du côté antéroédial ou du côté médial; Le point d'entrée médial est généralement au bord médial du plateau tibial et de son côté antérieur, pour éviter que le fil de tension passe à travers plus de tissu musculaire.
Il a été rapporté dans la littérature que le point d'entrée du fil de tension devrait être à au moins 14 mm de la surface articulaire pour empêcher le fil de tension d'entrer dans la capsule articulaire et provoquer une arthrite infectieuse.
Placer le premier fil de tension:
Une épingle d'olive peut être utilisée, qui est passée à travers la broche de sécurité sur le porte-anneau, laissant la tête d'olive à l'extérieur de la broche de sécurité.
L'assistant maintient la position du porte-anneau afin qu'elle soit parallèle à la surface articulaire.
Percez la broche d'olive à travers les tissus mous et à travers le plateau tibial, en prenant soin de contrôler sa direction pour s'assurer que les points d'entrée et de sortie sont dans le même plan.
Après avoir quitté la peau du côté controlatéral, continuez de sortir de l'aiguille jusqu'à ce que la tête d'olive contacte la broche de sécurité.
Installez la glissière de la pince métallique sur le côté controlatéral et passez la goupille d'olive à travers la glissière de la pince métallique.
Prenez soin de garder le plateau tibial au centre du cadre de l'anneau à tout moment pendant l'opération.
À travers le guide, un deuxième fil de tension est placé en parallèle, également à travers le côté opposé de la glissière de serrage de fil.
Placer le troisième fil de tension, devrait être dans une plage de sécurité autant que possible avec l'ensemble précédent de fil de tension dans le plus grand angle, généralement deux ensembles de fil d'acier peuvent être un angle de 50 ° ~ 70 °.
Précharge appliquée au fil de tension: Tension entièrement le resserrement, passez la pointe du fil de tension par le resserrement, comprimez la poignée, appliquez une précharge d'au moins 1200N sur le fil de tension, puis appliquez le verrouillage de la main-
L'application de la même méthode de fixation externe à travers le genou comme décrit précédemment, placez au moins deux vis de schanz dans le tibia distal, fixez le fixateur externe à bras unique et le connectez au fixateur externe circonférentiel et reconfirme que la métaphyse et la tige tibiale sont dans l'axe mécanique normal et l'alignement rotationnel avant de terminer la fixation.
Si une stabilité supplémentaire est requise, le cadre du cycle peut être fixé au bras de fixation externe avec une bielle.
Clôture de l'incision
L'incision chirurgicale est fermée de couche par couche.
Le tractus à l'aiguille est protégé par des enveloppements de gaze d'alcool.
Gestion postopératoire
Syndrome fascial et lésion nerveuse
Dans les 48 ans après la blessure, il faut prendre soin d'observer et de déterminer la présence du syndrome du compartiment fascial.
Observez soigneusement les nerfs vasculaires du membre affecté. L'approvisionnement en sang altéré ou la perte neurologique progressive doivent être gérés de manière appropriée en tant que situation d'urgence.
Réhabilitation fonctionnelle
Des exercices fonctionnels peuvent être lancés le premier jour postopératoire s'il n'y a pas d'autres blessures ou comorbidités. Par exemple, la contraction isométrique des quadriceps et le mouvement passif du genou et le mouvement actif de la cheville.
Le but des activités actives et passives précoces est d'obtenir l'amplitude de mouvement maximale de l'articulation du genou pendant aussi court que possible après la chirurgie, c'est-à-dire pour obtenir la pleine amplitude de mouvement de l'articulation du genou autant que possible dans 4 à 6 semaines. En général, la chirurgie est en mesure d'atteindre l'objectif de la reconstruction de la stabilité du genou, permettant tôt
activité. Si les exercices fonctionnels sont retardés en raison de l'attente de l'enflure, cela ne sera pas propice à la récupération fonctionnelle.
Pondération de poids: le poids précoce n'est généralement pas préconisé, mais au moins 10 à 12 semaines ou plus tard pour des fractures intra-articulaires conçues.
Heureuse des plaies: observez de près la cicatrisation des plaies dans les 2 semaines suivant la chirurgie. Si une infection des plaies ou une guérison retardée se produit, une intervention chirurgicale doit être effectuée dès que possible.
Heure du poste: 16 août-2024
