Préparation préopératoire et positionnement comme décrit précédemment pour la fixation transarticulaire du cadre externe.
Repositionnement et fixation des fractures intra-articulaires：
Une réduction et une fixation incisionnelles limitées sont utilisées. La fracture de la surface articulaire inférieure peut être visualisée directement par de petites incisions antéromédiales et antérolatérales, ainsi que par une incision latérale de la capsule articulaire sous le ménisque.
La traction du membre affecté et l'utilisation de ligaments pour redresser les gros fragments osseux, ainsi que la compression intermédiaire, peuvent être réinitialisées en faisant levier et en pinçant.
Faites attention à restaurer la largeur du plateau tibial et, lorsqu'il y a un défaut osseux sous la surface articulaire, effectuez une greffe osseuse pour soutenir la surface articulaire après avoir fait levier pour réinitialiser la surface articulaire.
Faites attention à la hauteur des plateformes médiale et latérale, afin qu'il n'y ait pas de marche sur la surface articulaire.
Une fixation temporaire avec une pince de réinitialisation ou une broche de Kirschner est utilisée pour maintenir la réinitialisation.
Mise en place des vis creuses : les vis doivent être parallèles à la surface articulaire et situées dans l'os sous-chondral afin d'augmenter la solidité de la fixation. Une radioscopie peropératoire doit être réalisée pour vérifier les vis et ne jamais les enfoncer dans l'articulation.
Repositionnement d'une fracture épiphysaire：
La traction restaure la longueur et l’axe mécanique du membre affecté.
On veille à corriger le déplacement rotationnel du membre affecté en palpant la tubérosité tibiale et en l'orientant entre le premier et le deuxième orteil.
Placement de l'anneau proximal
Gamme de zones de sécurité pour le placement du fil de tension du plateau tibial：
L'artère et la veine poplitées ainsi que le nerf tibial passent en arrière du tibia, tandis que le nerf péronier commun passe en arrière de la tête du péroné. Par conséquent, l'entrée et la sortie de l'aiguille doivent se faire en avant du plateau tibial, c'est-à-dire que l'aiguille doit entrer et sortir de l'aiguille en acier en avant du bord médial du tibia et en avant du bord antérieur du péroné.
Du côté latéral, l'aiguille peut être insérée par le bord antérieur du péroné et ressortie par le côté antéro-médial ou par le côté médial ; le point d'entrée médial se situe généralement au niveau du bord médial du plateau tibial et de son côté antérieur, pour éviter que le fil de tension ne traverse davantage de tissu musculaire.
Il a été rapporté dans la littérature que le point d’entrée du fil de tension doit être à au moins 14 mm de la surface articulaire pour empêcher le fil de tension de pénétrer dans la capsule articulaire et de provoquer une arthrite infectieuse.
Placer le premier fil de tension :
Une goupille à olive peut être utilisée, qui est passée à travers la goupille de sécurité sur le support de bague, laissant la tête de l'olive à l'extérieur de la goupille de sécurité.
L'assistant maintient la position du porte-anneau de manière à ce qu'il soit parallèle à la surface articulaire.
Percez la broche olive à travers les tissus mous et à travers le plateau tibial, en prenant soin de contrôler sa direction pour garantir que les points d'entrée et de sortie sont dans le même plan.
Après avoir quitté la peau du côté controlatéral, continuez à sortir l'aiguille jusqu'à ce que la tête de l'olive entre en contact avec la goupille de sécurité.
Installez la glissière du serre-fil sur le côté controlatéral et passez la broche olive à travers la glissière du serre-fil.
Veillez à maintenir le plateau tibial au centre du cadre annulaire à tout moment pendant l’opération.
À travers le guide, un deuxième fil de tension est placé en parallèle, également à travers le côté opposé de la glissière du serre-fil.
Placez le troisième fil de tension, il doit être dans une plage de sécurité autant que possible avec l'ensemble précédent de fils de tension croisés dans le plus grand angle, généralement deux ensembles de fils d'acier peuvent être un angle de 50 ° ~ 70 °.
Précharge appliquée au fil de tension : Tendez complètement le tendeur, passez la pointe du fil de tension à travers le tendeur, comprimez la poignée, appliquez une précharge d'au moins 1200 N au fil de tension, puis appliquez le verrouillage de la poignée en L.
En appliquant la même méthode de fixation externe sur le genou que celle décrite précédemment, placez au moins deux vis de Schanz dans le tibia distal, fixez le fixateur externe à un seul bras et connectez-le au fixateur externe circonférentiel, puis reconfirmez que la métaphyse et la tige tibiale sont dans un axe mécanique normal et un alignement rotationnel avant de terminer la fixation.
Si une stabilité supplémentaire est requise, le cadre annulaire peut être fixé au bras de fixation externe à l'aide d'une bielle.
Fermeture de l'incision
L'incision chirurgicale est fermée couche par couche.
Le trajet de l'aiguille est protégé par des compresses de gaze imbibées d'alcool.
Gestion postopératoire
Syndrome fascial et lésion nerveuse
Dans les 48 heures suivant la blessure, il convient de veiller à observer et à déterminer la présence d’un syndrome du compartiment fascial.
Observer attentivement les nerfs vasculaires du membre affecté. Une insuffisance d'apport sanguin ou une perte neurologique progressive doivent être prises en charge de manière appropriée en urgence.
Rééducation fonctionnelle
Des exercices fonctionnels peuvent être débutés dès le premier jour postopératoire en l'absence d'autres lésions du site opératoire ou de comorbidités. Par exemple, contraction isométrique du quadriceps, mobilisation passive du genou et mobilisation active de la cheville.
L'objectif des activités actives et passives précoces est d'obtenir une amplitude de mouvement maximale de l'articulation du genou le plus rapidement possible après l'intervention, c'est-à-dire d'obtenir une amplitude de mouvement complète en 4 à 6 semaines. En général, l'intervention chirurgicale permet de restaurer la stabilité du genou et de permettre une intervention précoce.
activité. Si les exercices fonctionnels sont retardés en attendant que le gonflement disparaisse, cela ne favorisera pas la récupération fonctionnelle.
Mise en charge : la mise en charge précoce n'est généralement pas recommandée, mais au moins 10 à 12 semaines ou plus tard pour les fractures intra-articulaires conçues.
Cicatrisation : Surveiller attentivement la cicatrisation dans les deux semaines suivant l'intervention. En cas d'infection ou de retard de cicatrisation, une intervention chirurgicale doit être réalisée dès que possible.
Date de publication : 16 août 2024
