Préparation préopératoire et position comme décrit précédemment pour la fixation transarticulaire du cadre externe.
Repositionnement et fixation d'une fracture intra-articulaire：
Une réduction et une fixation incisionnelles limitées sont utilisées. La fracture de la surface articulaire inférieure peut être visualisée directement grâce à de petites incisions antéro-médiales et antéro-latérales et à une incision latérale de la capsule articulaire sous le ménisque.
La traction du membre affecté et l'utilisation de ligaments pour redresser les gros fragments osseux, ainsi que la compression intermédiaire peuvent être réinitialisées en faisant levier et en pinçant.
Faites attention à restaurer la largeur du plateau tibial et, en cas de défaut osseux sous la surface articulaire, effectuez une greffe osseuse pour soutenir la surface articulaire après avoir fait levier pour réinitialiser la surface articulaire.
Faites attention à la hauteur des plateformes médiale et latérale, afin qu’il n’y ait pas de marche articulaire.
Une fixation temporaire avec une pince de réinitialisation ou une broche de Kirschner est utilisée pour maintenir la réinitialisation.
Placement des vis creuses, les vis doivent être parallèles à la surface articulaire et situées dans l'os sous-chondral, afin d'augmenter la force de fixation. Une fluoroscopie peropératoire à rayons X doit être réalisée pour vérifier les vis et ne jamais enfoncer les vis dans l'articulation.
Repositionnement d'une fracture épiphysaire：
La traction restaure la longueur et l'axe mécanique du membre atteint.
On veille à corriger le déplacement rotationnel du membre atteint en palpant la tubérosité tibiale et en l'orientant entre le premier et le deuxième orteil.
Mise en place de l'anneau proximal
Gamme de zones de sécurité pour la mise en place du fil de tension du plateau tibial：
L'artère poplitée, la veine poplitée et le nerf tibial sont postérieurs au tibia, et le nerf péronier commun est postérieur à la tête fibulaire. Par conséquent, l'entrée et la sortie de l'aiguille doivent se faire en avant du plateau tibial, c'est-à-dire que l'aiguille doit entrer et sortir de l'aiguille en acier avant le bord médial du tibia et avant le bord antérieur du péroné.
Du côté latéral, l'aiguille peut être insérée depuis le bord antérieur du péroné et ressortie depuis le côté antéro-interne ou depuis le côté médial ; le point d'entrée médial se situe généralement au bord médial du plateau tibial et sur sa face antérieure, pour éviter que le fil de tension ne traverse davantage de tissu musculaire.
Il a été rapporté dans la littérature que le point d'entrée du fil de tension doit être à au moins 14 mm de la surface articulaire pour empêcher le fil de tension de pénétrer dans la capsule articulaire et de provoquer une arthrite infectieuse.
Placer le premier fil de tension :
Une épingle à olive peut être utilisée, qui est passée à travers la goupille de sécurité sur le support de bague, laissant la tête d'olive à l'extérieur de la goupille de sécurité.
L'assistant maintient la position du porte-anneau afin qu'il soit parallèle à la surface articulaire.
Forer la broche olive à travers les tissus mous et à travers le plateau tibial en prenant soin de contrôler sa direction pour s'assurer que les points d'entrée et de sortie sont dans le même plan.
Après avoir quitté la peau du côté controlatéral, continuez à sortir de l'aiguille jusqu'à ce que la tête de l'olive entre en contact avec la goupille de sécurité.
Installez la glissière du serre-fil sur le côté controlatéral et passez la goupille olive à travers la glissière du serre-fil.
Veiller à maintenir le plateau tibial au centre de l'armature de l'anneau à tout moment pendant l'opération.
Grâce au guide, un deuxième fil de tension est placé en parallèle, également à travers le côté opposé de la glissière du serre-fil.
Placez le troisième fil de tension, doit être dans une plage de sécurité autant que possible avec le jeu précédent de fil de tension croisé dans le plus grand angle, généralement deux jeux de fil d'acier peuvent former un angle de 50 ° ~ 70 °.
Précharge appliquée au fil de tension : tendez complètement le tendeur, passez la pointe du fil de tension à travers le tendeur, comprimez la poignée, appliquez une précharge d'au moins 1 200 N sur le fil de tension, puis appliquez le verrou de la poignée en L.
En appliquant la même méthode de fixation externe sur le genou que celle décrite précédemment, placez au moins deux vis de Schanz dans le tibia distal, fixez le fixateur externe à un seul bras et connectez-le au fixateur externe circonférentiel, puis reconfirmez que la métaphyse et la tige tibiale sont dans l’axe mécanique normal et l’alignement de rotation avant de terminer la fixation.
Si une stabilité supplémentaire est requise, le cadre annulaire peut être fixé au bras de fixation externe à l'aide d'une bielle.
Fermer l'incision
L'incision chirurgicale est refermée couche par couche.
Le trajet de l’aiguille est protégé par des gazes alcoolisées.
Prise en charge postopératoire
Syndrome fascial et lésion nerveuse
Dans les 48 heures suivant la blessure, il faut veiller à observer et déterminer la présence d'un syndrome du compartiment fascial.
Observez attentivement les nerfs vasculaires du membre affecté. Une altération de l’approvisionnement en sang ou une perte neurologique progressive doivent être gérées de manière appropriée en tant que situation d’urgence.
Rééducation fonctionnelle
Les exercices fonctionnels peuvent être débutés dès le premier jour postopératoire s'il n'y a pas d'autres blessures ou comorbidités du site. Par exemple, contraction isométrique du quadriceps et mouvement passif du genou et mouvement actif de la cheville.
Le but des activités actives et passives précoces est d'obtenir l'amplitude de mouvement maximale de l'articulation du genou pendant le laps de temps le plus court possible après l'intervention chirurgicale, c'est-à-dire d'obtenir l'amplitude de mouvement complète de l'articulation du genou autant que possible en 4~ 6 semaines. En général, la chirurgie permet d'atteindre l'objectif de reconstruction de la stabilité du genou, permettant ainsi une
activité. Si les exercices fonctionnels sont retardés en raison de l’attente de la disparition du gonflement, cela ne favorisera pas la récupération fonctionnelle.
Mise en charge : Une mise en charge précoce n'est généralement pas recommandée, mais au moins 10 à 12 semaines ou plus pour les fractures intra-articulaires intentionnelles.
Cicatrisation des plaies : Observez attentivement la cicatrisation de la plaie dans les 2 semaines suivant la chirurgie. En cas d'infection de la plaie ou de retard de cicatrisation, une intervention chirurgicale doit être effectuée dès que possible.
Heure de publication : 16 août 2024
