Définition de l'épicondylite latérale de l'humérus
Également appelée tennis elbow, entorse du tendon extenseur radial du carpe ou entorse du point d'insertion du tendon extenseur du carpe, bursite brachioradiale, ou syndrome de l'épicondyle latéral. Inflammation aseptique traumatique des tissus mous entourant l'épicondyle latéral de l'humérus, due à une blessure aiguë et chronique..
Pathogénèse
Elle est étroitement liée à la profession, en particulier chez les travailleurs qui effectuent souvent des rotations de l'avant-bras et des flexions et extensions des articulations du coude et du poignet. La plupart d'entre eux sont des femmes au foyer, des charpentiers, des maçons, des installateurs, des plombiers et des sportifs.
Dissecter
Les protubérances situées de part et d'autre de l'extrémité inférieure de l'humérus sont les épicondyles médial et latéral. L'épicondyle médial est l'insertion du tendon commun des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, et l'épicondyle latéral est l'insertion du tendon commun des muscles extenseurs de l'avant-bras. Le muscle brachioradial est le point de départ ; fléchissez l'avant-bras et positionnez-le légèrement en pronation. Le muscle long extenseur radial du carpe, le muscle court extenseur radial du carpe, le grand extenseur des doigts, l'extenseur propre des doigts de l'auriculaire, l'extenseur ulnaire du carpe et le muscle supinateur sont également les points de départ.
Pathogène
L'apparition du condyle est due à une entorse aiguë et à un étirement. Cependant, la plupart des patients présentent une apparition lente et n'ont généralement pas d'antécédents traumatiques évidents. Elle est plus fréquente chez les adultes qui doivent effectuer des rotations répétées de l'avant-bras et des extensions forcées du poignet. Une entorse ou une foulure peut également être due à une extension dorsale répétée de l'articulation du poignet et à un étirement excessif du tendon du poignet au niveau de l'insertion de l'épicondyle latéral de l'humérus lorsque l'avant-bras est en pronation.
Pathologie
1. Suite à des blessures répétées, l'épicondyle latéral de la fibre musculaire se déchire et saigne, formant un hématome sous-périosté, puis s'organise et s'ossifie, entraînant une périostéite et une hyperplasie osseuse de l'épicondyle latéral de l'humérus (le plus souvent sous la forme d'un nodule à bord tranchant). L'examen par biopsie tissulaire pathologique révèle une ischémie hyaline dégénérative, également appelée inflammation ischémique. Elle s'accompagne parfois d'une déchirure du sac articulaire, et la membrane synoviale de l'articulation prolifère et s'épaissit sous l'effet d'une stimulation musculaire prolongée.
2. Déchirure au point d'attache du tendon extenseur.
3.inflammation traumatique ou fibrohistolite du ligament annulaire.
4. bursite de l'articulation brachioradiale et du tendon extenseur commun.
5. Inflammation de la synovie de l'humérus et de l'articulation radiale causée par l'intercalation de l'humérus et de la petite tête du radius.
6. Un relâchement du ligament huméro-radial et une légère séparation de l'articulation radio-ulnaire proximale peuvent également survenir, entraînant une luxation de la tête céphalique radiale. Ces modifications pathologiques peuvent provoquer des spasmes musculaires, des douleurs localisées et irradiant des muscles du poignet en extension vers l'avant-bras.
Présentation clinique
1. La douleur à l'extérieur de l'articulation du coude s'aggrave en pronation, notamment lors de la rotation du dos, du levage, de la traction, de la fin de course, de la poussée et autres actions, et irradie vers le bas le long du muscle extenseur du poignet. Au début, je ressens souvent une douleur et une faiblesse dans le membre blessé, puis une douleur à l'extérieur du coude apparaît progressivement, généralement aggravée par l'effort. (La douleur se manifeste par des courbatures ou des picotements.)
2. Elle s’aggrave après l’effort et s’atténue après le repos.
3. Rotation de l'avant-bras et faiblesse dans la tenue des objets, et même en cas de chute avec des objets.
Signes
1. Épicondyle huméral latéral. La face postérolatérale de l'épicondyle latéral de l'humérus, l'espace de l'articulation huméro-radiale, le condyle céphalique et le bord latéral du condyle du col radial peuvent être palpés. La musculose et le tissu charnu du côté radial de l'avant-bras supérieur peuvent également être palpés, avec un léger gonflement, une sensibilité ou une raideur. Parfois, des bords d'hyperostose aigus, très sensibles, peuvent être ressentis au niveau de l'épicondyle latéral de l'humérus.
2. Le test de Mills est positif. Pliez légèrement l'avant-bras et fermez le poing, fléchissez le poignet au maximum, puis effectuez une pronation complète de l'avant-bras et tendez le coude. Si une douleur apparaît sur le côté latéral de l'articulation brachioradiale lorsque le coude est tendu, le test est positif.
3. Test de résistance extenseur positif : le patient a serré le poing et fléchi le poignet, et l'examinateur a appuyé sur le dos de la main du patient avec sa main pour obliger le patient à résister à la résistance et à étendre le poignet, comme si la douleur à l'extérieur du coude était positive.
4. L'examen radiographique peut parfois montrer une irrégularité périostée ou un petit nombre de points de calcification à l'extérieur du périoste.
Traitement
Traitement conservateur :
1. Arrêtez l'entraînement local de stimulation prématurément, et certains patients peuvent être soulagés par le repos ou l'immobilisation locale du condyle par plâtre.
2. Massothérapie, utilisez des techniques de poussée et de pétrissage pour soulager les spasmes et la douleur des muscles extenseurs de l'avant-bras, puis utilisez des techniques de pression ponctuelle et de pétrissage sur l'épicondyle latéral de l'humérus et les points douloureux à proximité.
3. Thérapie Tuina : le patient est assis. Le médecin utilise des massages doux par roulement et pétrissage sur l'arrière et l'extérieur du coude, puis effectue des mouvements alternatifs le long de la face dorsale de l'avant-bras. Du bout du pouce, il presse et masse les points d'acupuncture Ah Shi (épicondyle latéral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan et Hegu, etc. Le patient est assis et le médecin pince le point de départ des muscles extenseurs du carpe, du long et du court radial du carpe. Tirez et étirez les coudes. Enfin, utilisez la méthode de friction thénar pour masser l'épicondyle latéral du coude et les muscles extenseurs de l'avant-bras, en appliquant une chaleur locale.
4. Traitement médicamenteux, anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux au stade aigu.
5. Traitement occlusif : les glucocorticoïdes (tels que l'injection de bétaméthasone composée) sont injectés dans le point sensible et injectés dans le point d'insertion du tendon et l'espace sous-aponévrotique (moins ou égal à 3 fois), ce qui peut jouer un effet anti-inflammatoire et analgésique, et la bétaméthasone composée et la ropivacaïne ou la compatibilité avec la lévobupivacaïne sont actuellement reconnues comme ayant une action rapide, une action prolongée, un titre anti-inflammatoire élevé et le temps de blocage le plus sûr, le plus long, la réaction la moins toxique et la compatibilité médicamenteuse la plus faible contre le rebond de la douleur pour l'occlusion locale.
6. Traitement par acupuncture : l'incision est pratiquée près de la surface osseuse pour décoller les tissus mous adhérents autour du processus osseux, puis le muscle extenseur du poignet, le tendon commun du muscle extenseur du doigt et le tendon supinateur sont retirés, puis le bistouri est retiré en laissant une sensation de relâchement. Traitement chirurgical : adapté aux patients qui ne répondent pas au traitement conservateur.
1. Méthode Body & Meleod, l'opération implique presque tous les tissus de la lésion, y compris l'excision de l'épicondyle latéral de 2 mm, la libération du point de départ du tendon extenseur commun, la résection partielle partielle de l'extrémité proximale du ligament annulaire, l'insertion de l'articulation huméro-radiale dans la synoviale et l'ablation du tissu de granulation ou de la bourse dans l'espace sous-tendineux.
2. Méthode de Nischl : le tendon extenseur commun et le tendon du long extenseur radial du carpe sont séparés longitudinalement, le tendon profond du court extenseur radial du carpe est exposé, le point d'insertion est décollé du centre de l'épicondyle latéral, le tissu tendineux dégénéré est dégagé, une partie de la corticale osseuse antérieure est retirée, et le tendon résiduel et le fascia environnant sont suturés ou reconstruits sur l'os. L'atteinte intra-articulaire n'est pas recommandée.
Prognose
L’évolution de la maladie est longue et sujette à récidive.
Nnote
1.Faites attention à rester au chaud et à éviter d'avoir froid ;
2. Réduire les facteurs pathogènes ;
3. Exercice fonctionnel ;
4. Au stade aigu, la technique doit être douce et la technique de traitement doit s'aggraver progressivement pour ceux qui sont malades depuis longtemps, c'est-à-dire que la technique doit être douce avec rigidité, rigidité avec douceur, et rigidité et douceur doivent être combinées.
Date de publication : 19 février 2025
