Formation et traitement de l'épicondylite latérale (tennis elbow)

Définition de l'épicondylite latérale de l'humérus

Également connue sous le nom d'épicondylite latérale (ou tennis elbow), d'élongation tendineuse de l'extenseur radial du carpe, d'entorse du point d'insertion du tendon de l'extenseur du carpe ou de bursite brachioradiale (ou syndrome de l'épicondyle latéral), cette affection est une inflammation aseptique traumatique des tissus mous entourant l'épicondyle latéral de l'humérus, consécutive à une lésion aiguë ou chronique..

Pathogénèse

Elle est étroitement liée à la profession, notamment chez les travailleurs qui effectuent fréquemment des rotations de l'avant-bras et des mouvements d'extension et de flexion des articulations du coude et du poignet. La plupart sont des femmes au foyer, des charpentiers, des maçons, des ajusteurs, des plombiers et des athlètes.

Disect

Les saillies situées de part et d'autre de l'extrémité inférieure de l'humérus sont les épicondyles médial et latéral. L'épicondyle médial sert d'insertion au tendon commun des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, tandis que l'épicondyle latéral sert d'insertion au tendon commun des muscles extenseurs de l'avant-bras. Le muscle brachioradial prend son origine à cet endroit ; fléchissez l'avant-bras et effectuez une légère pronation. Les muscles extenseur radial du carpe (long et court), extenseur commun des doigts (grand et petit doigt), extenseur ulnaire du carpe et supinateur s'y insèrent.

Pathogène

L'apparition d'une lésion du condyle est généralement due à une entorse aiguë et à un étirement excessif, mais la plupart des patients présentent une installation progressive et n'ont généralement pas d'antécédents traumatiques évidents. Cette lésion est plus fréquente chez les adultes qui effectuent des rotations répétées de l'avant-bras et des extensions forcées du poignet. Elle peut également être causée par des extensions dorsales répétées de l'articulation du poignet et un étirement excessif du tendon du poignet à son insertion sur l'épicondyle latéral de l'humérus lorsque l'avant-bras est en pronation.

Pathologie

1. Suite à des traumatismes répétés, l'épicondyle latéral de l'humérus se déchire et s'hémorrage, formant un hématome sous-périosté qui s'organise et s'ossifie, entraînant une périostite et une hyperplasie osseuse de l'épicondyle latéral (le plus souvent sous la forme d'un nodule à bords nets). L'examen histologique d'une biopsie révèle une dégénérescence hyaline ischémique, d'où le terme d'inflammation ischémique. Parfois, une déchirure de la bourse synoviale s'accompagne, et la membrane synoviale de l'articulation prolifère et s'épaissit en raison d'une stimulation musculaire prolongée.
2. Déchirure au point d'insertion du tendon extenseur. 
3.inflammation traumatique ou fibrohistolite du ligament annulaire. 
4. bursite de l'articulation brachioradiale et du tendon extenseur commun.
5.Inflammation de la synoviale de l'articulation huméro-radiale causée par l'intercalation de l'humérus et de la petite tête du radius.
6. Un relâchement du ligament huméro-radial et une légère séparation de l'articulation radio-ulnaire proximale peuvent également survenir, entraînant une luxation de la tête radiale. Ces modifications pathologiques peuvent provoquer des spasmes musculaires, des douleurs localisées et des douleurs irradiant des muscles du poignet en extension vers l'avant-bras.

Présentation clinique

1. La douleur à la face externe du coude s'aggrave lors de la pronation, notamment lors des mouvements d'extension du dos, de levage, de traction, de flexion, de poussée, etc., et irradie vers le bas le long des muscles extenseurs du poignet. Au début, je ressens souvent une douleur et une faiblesse dans le membre blessé, puis une douleur se développe progressivement à la face externe du coude, s'intensifiant généralement avec l'effort. (La douleur se manifeste par des courbatures ou des picotements.)
2. Elle s'aggrave après l'effort et s'atténue après le repos.
3. Rotation de l'avant-bras et faiblesse dans la préhension des objets, voire chute avec les objets.

panneaux

1. Épicondyle latéral de l'humérus : La face postéro-latérale de l'épicondyle latéral de l'humérus, l'espace articulaire huméro-radial, le condyle céphalique et le bord latéral du col radial peuvent être palpés. On peut également palper les muscles et les tissus mous du côté radial de l'avant-bras, en recherchant un léger gonflement, une sensibilité ou une raideur. Parfois, des bords d'hyperostose saillants peuvent être perçus au niveau de l'épicondyle latéral de l'humérus ; ils sont alors très douloureux.
2. Le test de Mills est positif. Fléchissez légèrement l'avant-bras et formez un demi-poing, fléchissez le poignet au maximum, puis effectuez une pronation complète de l'avant-bras et tendez le coude. Si une douleur apparaît sur la face externe de l'articulation brachio-radiale lors de l'extension du coude, le test est positif.
3. Test de résistance positive à l'extension : le patient serre le poing et fléchit le poignet, et l'examinateur appuie sur le dos de la main du patient avec la sienne pour que le patient résiste et étende le poignet, comme la douleur à l'extérieur du coude est positive.
4. L’examen radiographique peut parfois révéler une irrégularité périostée ou un petit nombre de points de calcification en dehors du périoste.

Traitement

Traitement conservateur :

1. Arrêter prématurément la stimulation locale ; certains patients peuvent être soulagés par le repos ou l’immobilisation locale du condyle par un plâtre.
2. Massage thérapeutique : utiliser des techniques de poussée et de pétrissage pour soulager les spasmes et la douleur des muscles extenseurs de l’avant-bras, puis utiliser des techniques de pression et de pétrissage ponctuelles sur l’épicondyle latéral de l’humérus et les points douloureux voisins.
3. Thérapie Tuina : le patient est assis. Le praticien effectue de doux mouvements de roulement et de pétrissage sur le dos et la face externe du coude, ainsi que des mouvements de va-et-vient le long de la face dorsale de l'avant-bras. Il utilise le bout du pouce pour presser et masser les points d'acupuncture Ah Shi (épicondyle latéral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu, etc. Le patient étant assis, le praticien pince les points d'acupuncture des muscles extenseurs du carpe (long et court radial). Il effectue des étirements et des tractions, en mobilisant les coudes. Enfin, il utilise la technique de friction thénarienne pour masser l'épicondyle latéral du coude et les muscles extenseurs de l'avant-bras, et applique une chaleur locale adaptée.
4. Traitement médicamenteux, anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie orale en phase aiguë.
5. Traitement occlusif : les glucocorticoïdes (tels que l'injection de bétaméthasone composée) sont injectés au point douloureux et au point d'insertion du tendon et dans l'espace sous-aponévrotique (jusqu'à 3 fois), ce qui peut jouer un effet anti-inflammatoire et analgésique. La bétaméthasone composée et la ropivacaïne ou la compatibilité avec la lévobupivacaïne sont actuellement reconnues comme étant à action rapide, à longue durée d'action, à titre anti-inflammatoire élevé, et comme étant les plus sûres, avec le temps de blocage le plus long, la réaction toxique la plus faible et la compatibilité médicamenteuse la plus faible en cas de rebond de douleur pour l'occlusion locale.
6. Traitement par acupuncture : l’incision est pratiquée près de la surface osseuse afin de décoller les tissus mous adhérents autour de l’apophyse osseuse, de déloger les tendons communs des muscles extenseurs du poignet et des doigts, ainsi que le tendon du supinateur, puis de retirer l’incision en prononçant une sensation de relâchement. Traitement chirurgical : indiqué pour les patients ne répondant pas au traitement conservateur.

1. Méthode Body & Meleod, l'opération implique presque tous les tissus de la lésion, y compris l'excision de l'épicondyle latéral de 2 mm, la libération du point de départ du tendon extenseur commun, la résection partielle de l'extrémité proximale du ligament annulaire, l'insertion de l'articulation huméro-radiale dans la synoviale et l'élimination du tissu de granulation ou de la bourse dans l'espace sous-tendineux.

2. Méthode de Nischl : le tendon extenseur commun et le tendon de l’extenseur radial du carpe sont séparés longitudinalement ; le tendon profond de l’extenseur radial court du carpe est exposé ; son point d’insertion est décollé du centre de l’épicondyle latéral ; le tissu tendineux dégénéré est éliminé ; une partie du cortex osseux antérieur est réséquée ; et le tendon résiduel ainsi que le fascia environnant sont suturés ou reconstruits sur l’os. L’intervention intra-articulaire est déconseillée.

Prognose

L'évolution de la maladie est longue et sujette aux récidives.

Nnote

1. Veillez à rester au chaud et à éviter d'avoir froid ;
2. Réduire les facteurs pathogènes ;
3. Exercice fonctionnel ;
4. Au stade aigu, la technique doit être douce, et la technique de traitement doit s'aggraver progressivement pour ceux qui sont malades depuis longtemps, c'est-à-dire que la technique doit être douce avec de la rigidité, de la rigidité avec de la douceur, et de la rigidité et de la douceur doivent être combinées.