By CAHMédical | Sichuan, Chine
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I. Quels sont les quatre types de fractures du fémur ?
1. Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
Fracture du col du fémur : Elle est fréquente chez les patients âgés atteints d’ostéoporose et peut facilement entraîner une ischémie et une nécrose de la tête fémorale.
Fracture intertrochantérienne : la ligne de fracture se situe entre le grand trochanter et le petit trochanter, zone mieux vascularisée et présentant un taux de guérison plus élevé.
Fractures sous-trochantériennes : elles surviennent sous le petit trochanter, sont principalement causées par des traumatismes à haute énergie et nécessitent souvent un traitement chirurgical.
2. Fracture de la diaphyse fémorale
Les fractures se produisent au milieu du fémur et sont souvent causées par une violence directe (par exemple, accidents de voiture, chutes), souvent accompagnées d'un déplacement important et de lésions des tissus mous.
3. Fracture de l'extrémité distale du fémur
Fracture supracondylienne du fémur : proche de l’articulation du genou, elle peut impliquer la surface articulaire et nécessite une réduction anatomique pour rétablir la fonction articulaire.
Fractures intercondyliennes interfémorales : impliquant les condyles fémoraux médial et externe, la planéité du plan articulaire doit être évaluée afin de prévenir l'arthrite traumatique.
II. Quelles précautions doivent être prises lors d'une chirurgie de clou fémoral ?
Après l'intervention chirurgicale, il convient de porter une attention particulière aux points suivants : Premièrement, surveiller tout suintement de l'incision et administrer des antibiotiques pendant 24 à 48 heures afin de prévenir toute infection. Les pansements doivent être changés régulièrement et le drainage retiré dans les 24 heures. Deuxièmement, il est important de mobiliser les articulations de la hanche et du genou et de réaliser des exercices fonctionnels dès que possible après l'opération. Les clous intramédullaires utilisés pour les fractures de la diaphyse fémorale nécessitent une insertion à travers les articulations de la hanche ou du genou, ce qui peut entraîner des lésions des tissus mous périarticulaires et un risque d'hématome intra-articulaire. Il est donc recommandé de mobiliser l'articulation rapidement après l'intervention afin de prévenir les complications telles que les adhérences articulaires et de réduire le risque de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Troisièmement, il est déconseillé de porter des charges trop tôt après l'opération. Un suivi radiologique régulier est nécessaire pour évaluer la croissance et la consolidation du fragment fracturé, et un traitement médicamenteux peut être prescrit pour favoriser la consolidation.
III. Quelle est la différence entre PFN A et A2 ?
PFN-A et A2 sont deux concepts complètement différents : le premier est un dispositif de fixation interne pour le traitement des fractures intertrochantériennes du fémur (clou intramédullaire fémoral proximal anti-rotation), et le second est une classification des fractures intertrochantériennes du fémur dans le système de typage AO.
Le PFN-A est un dispositif de fixation interne chirurgical spécifique, acronyme de « clou fémoral proximal anti-rotation ». Il s'agit d'un système de clou intramédullaire qui fixe les fractures en les insérant dans le canal médullaire fémoral. Ce dispositif, caractérisé par une fixation anti-rotationnelle et stable, est principalement utilisé pour le traitement des fractures intertrochantériennes du fémur de type AO A1, A2, A3 et des fractures sous-trochantériennes hautes.
Le type A2 est une description de fracture intertrochantérienne du fémur dans la classification AO et est classé comme une fracture instable. Selon cette classification, les fractures de type A2 sont caractérisées par un trait de fracture traversant la région trochantérienne et une rupture du cortex médial en au moins deux endroits, avec un grand nombre de fragments. Ce type de fracture est subdivisé en :
Type A2.1 : Il existe une masse de fracture intermédiaire entre les trochanters.
Type A2.2 : Il existe plusieurs blocs de fracture intermédiaires entre les trochanters.
Type A2.3 : La ligne de fracture s'étend à plus de 1 cm sous le petit trochanter
En résumé, le PFN-A est un outil thérapeutique et A2 désigne le type de fracture. Cliniquement, les médecins choisissent la méthode de fixation interne appropriée en fonction de la classification AO de la fracture du patient (par exemple, de type A2). Le PFN-A est une technique chirurgicale courante pour le traitement des fractures intertrochantériennes instables du fémur, telles que le type A2.
Date de publication : 26 janvier 2026
