Mode opératoire
(I) Anesthésie
Le bloc du plexus brachial est utilisé pour les membres supérieurs, le bloc épidural ou le bloc sous-arachnoïdien est utilisé pour les membres inférieurs, et l'anesthésie générale ou l'anesthésie locale peuvent également être utilisées selon le cas.
(II) Position
Membres supérieurs : décubitus dorsal, coude en flexion, avant-bras devant la poitrine.
Membres inférieurs : décubitus dorsal, flexion de la hanche, abduction, flexion du genou et articulation de la cheville en position d'extension dorsale à 90 degrés.
(III)Séquence d'opérations
La séquence spécifique de fonctionnement du fixateur externe est une alternance de remise en place, d'enfilage et de fixation.
[Procédure]
Autrement dit, la fracture est d'abord repositionnée (en corrigeant les déformations rotatoires et de chevauchement), puis percée avec des broches distales par rapport au trait de fracture et initialement fixée, puis repositionnée et percée avec des broches proximales par rapport au trait de fracture, et enfin repositionnée selon les besoins de la fracture, puis fixée dans son intégralité. Dans certains cas particuliers, la fracture peut également être fixée par brochage direct et, lorsque la situation le permet, la fracture peut être repositionnée, ajustée et refixée.
[Réduction des fractures]
La réduction d'une fracture est un élément clé du traitement. La qualité de la réduction a un impact direct sur la qualité de la consolidation. La fracture peut être fermée ou sous contrôle visuel direct selon la situation. Elle peut également être ajustée selon la radiographie après marquage de la surface corporelle. Les méthodes spécifiques sont les suivantes.
1. Sous vision directe : Pour les fractures ouvertes dont les extrémités sont exposées, la fracture peut être rétractée sous vision directe après un débridement complet. En cas d'échec de la manipulation, la fracture fermée peut également être réduite, percée et fixée sous vision directe après une petite incision de 3 à 5 cm.
2. Méthode de réduction fermée : la fracture est d'abord remise en place grossièrement, puis opérée selon la séquence. Une broche en acier peut être utilisée près du trait de fracture, puis la méthode de levage et de torsion peut être utilisée pour faciliter la remise en place de la fracture jusqu'à ce qu'elle soit satisfaisante, puis fixée. Il est également possible d'effectuer des ajustements appropriés pour les petits déplacements ou angulations, selon les radiographies, après réduction approximative et fixation, en fonction de la surface corporelle ou des marques osseuses. La réduction d'une fracture exige en principe une réduction anatomique, mais les fractures comminutives graves sont souvent difficiles à restaurer. À ce stade, un meilleur contact entre le bloc de fracture et une bonne ligne de force sont nécessaires.
[Épinglage]
Le brochage est la principale technique opératoire de fixation osseuse externe. Sa bonne ou mauvaise technique affecte non seulement la stabilité de la fixation de la fracture, mais aussi l'incidence élevée ou faible de comorbidités. Par conséquent, les techniques opératoires suivantes doivent être strictement respectées lors de l'enfilage de l'aiguille.
1. Évitez les dommages collatéraux : comprenez parfaitement l’anatomie du site de perçage et évitez de blesser les principaux vaisseaux sanguins et nerfs.
2. Technique d'opération strictement aseptique, l'aiguille doit être à 2 à 3 cm à l'extérieur de la zone de lésion infectée.
3. Techniques strictement non invasives : en cas de port d'une demi-aiguille ou d'une aiguille épaisse, pratiquer une incision cutanée de 0,5 à 1 cm à l'aide d'un couteau tranchant à l'entrée et à la sortie de l'aiguille en acier ; en cas de port d'une demi-aiguille, utiliser une pince hémostatique pour séparer le muscle, puis placer la canule et percer les trous. Ne pas utiliser de perceuse électrique à grande vitesse pour percer ou enfiler directement l'aiguille. Après l'enfilage, il convient de bouger les articulations afin de vérifier l'absence de tension cutanée au niveau de l'aiguille. En cas de tension, la peau doit être incisée et suturée.
4. Choisir correctement l'emplacement et l'angle de l'aiguille : l'aiguille doit traverser le muscle le moins possible, ou être insérée dans l'espace musculaire. Si l'aiguille est insérée dans un seul plan, la distance entre les aiguilles d'un segment de fracture ne doit pas être inférieure à 6 cm ; si l'aiguille est insérée dans plusieurs plans, la distance entre les aiguilles d'un segment de fracture doit être la plus grande possible. La distance entre les broches et le trait de fracture ou la surface articulaire ne doit pas être inférieure à 2 cm. L'angle de croisement des broches lors d'une aiguilletage multiplanaire doit être de 25° à 80° pour les broches complètes et de 60° à 80° pour les demi-broches et les broches complètes.
5. Sélectionnez correctement le type et le diamètre de l'aiguille en acier.
6. Enveloppez le trou de l'aiguille à plat avec de la gaze alcoolisée et de la gaze stérile.
Position de l'aiguille humérale pénétrante distale par rapport au faisceau nerveux vasculaire du bras supérieur (Le secteur représenté sur l'illustration est la zone de sécurité pour l'enfilage de l'aiguille.)
[Montage et fixation]
Dans la plupart des cas, la réduction, le brochage et la fixation des fractures sont réalisés en alternance, et la fixation est complétée si nécessaire après le perçage des broches en acier. Les fractures stables sont fixées par compression (sans toutefois exercer une force de compression trop importante, sous peine de déformation angulaire), les fractures comminutives sont fixées en position neutre et les pertes de substance osseuse en position de distraction.
Le mode de fixation global doit tenir compte des points suivants : 1.
1. Tester la stabilité de la fixation : la méthode consiste à manœuvrer l'articulation, en tirant longitudinalement ou en poussant latéralement l'extrémité de la fracture ; l'extrémité de la fracture fixée et stable ne doit présenter aucune activité élastique ou seulement une faible activité élastique. Si la stabilité est insuffisante, des mesures appropriées peuvent être prises pour augmenter la rigidité globale.
2. La distance entre le fixateur externe osseux et la peau : 2 à 3 cm pour le membre supérieur, 3 à 5 cm pour le membre inférieur, afin d'éviter la compression cutanée et de faciliter le traitement des traumatismes, lorsque le gonflement est grave ou que le traumatisme est important, la distance peut être laissée plus grande au début, et la distance peut être réduite une fois le gonflement atténué et le traumatisme réparé.
3. En cas de lésion grave des tissus mous, certaines pièces peuvent être ajoutées pour suspendre ou suspendre le membre blessé au-dessus de la tête, afin de faciliter le gonflement du membre et de prévenir les lésions par pression.
4. Le fixateur osseux externe du cadre osseux ne doit pas affecter l'exercice fonctionnel des articulations, le membre inférieur doit être facile à marcher sous charge et le membre supérieur doit être facile pour les activités quotidiennes et les soins personnels.
5. L'extrémité de l'aiguille en acier peut être exposée au clip de fixation sur environ 1 cm. La partie trop longue doit être coupée. L'extrémité de l'aiguille doit être recouverte d'un capuchon en plastique ou de ruban adhésif afin de ne pas perforer ou couper la peau.
[Mesures à prendre dans des cas particuliers]
Pour les patients présentant des blessures multiples, dues à des blessures graves ou mettant leur vie en danger lors de la réanimation, ainsi que dans des situations d'urgence telles que les premiers secours sur le terrain ou les blessures par lots, l'aiguille peut être enfilée et fixée en premier, puis corrigée, ajustée et fixée au moment approprié.
[Complications courantes]
1. Infection par trou d'épingle; et
2. Nécrose par compression cutanée ; et
3. Lésion neurovasculaire
4. Guérison retardée ou non-guérison de la fracture.
5. Broches cassées
6. Fracture du tractus pincé
7. Dysfonctionnement articulaire
(IV) Traitement postopératoire
Un traitement postopératoire approprié influence directement l'efficacité du traitement. Dans le cas contraire, des complications telles qu'une infection par trou d'épingle et une pseudarthrose peuvent survenir. Il est donc essentiel d'y prêter une attention particulière.
[Traitement général]
Après l'opération, le membre blessé doit être surélevé et sa circulation sanguine et son gonflement doivent être surveillés. Si la peau est comprimée par les composants du fixateur osseux externe en raison de la position ou du gonflement du membre, il convient de la traiter rapidement. Les vis desserrées doivent être resserrées à temps.
[Prévenir et traiter les infections]
Pour la fixation osseuse externe, les antibiotiques ne sont pas nécessaires pour prévenir l'infection par piqûre. Cependant, la fracture et la plaie doivent être traitées par antibiotiques, le cas échéant. Pour les fractures ouvertes, même si la plaie est soigneusement débridée, des antibiotiques doivent être appliqués pendant 3 à 7 jours, et pour les fractures infectées, une durée plus longue, si nécessaire.
[Entretien du sténopé]
Après une fixation osseuse externe, des soins réguliers sont nécessaires pour soigner les micro-perforations. Un entretien inadéquat des micro-perforations peut entraîner une infection.
1. En général, le pansement est changé une fois le troisième jour après l'opération et il doit être changé tous les jours lorsqu'il y a un suintement du trou d'épingle.
2. Pendant environ 10 jours, la peau du trou d'épingle est enveloppée de fibres, tout en gardant la peau propre et sèche, tous les 1 à 2 jours, des gouttes d'alcool à 75 % ou une solution de fluorure d'iode peuvent être appliquées sur la peau du trou d'épingle.
3. Lorsqu'il y a une tension dans la peau au niveau du trou d'épingle, le côté tendu doit être coupé à temps pour réduire la tension.
4. Faites attention à l'opération aseptique lors du réglage du fixateur externe osseux ou du changement de configuration, et désinfectez régulièrement la peau autour du trou d'épingle et de l'aiguille en acier.
5. Évitez les infections croisées lors des soins des trous d'épingle.
6. Une fois l'infection par trou d'épingle survenue, un traitement chirurgical approprié doit être effectué à temps, le membre blessé doit être surélevé pour se reposer et des antimicrobiens appropriés doivent être appliqués.
[Exercice fonctionnel]
Des exercices fonctionnels appropriés et réalisés au bon moment favorisent non seulement la récupération de la fonction articulaire, mais aussi la reconstruction de l'hémodynamique et la stimulation du stress, favorisant ainsi la consolidation de la fracture. En général, la contraction musculaire et les activités articulaires peuvent être réalisées au lit dans les 7 jours suivant l'opération. Les membres supérieurs peuvent effectuer des pincements et des maintiens des mains, ainsi que des mouvements autonomes des articulations du poignet et du coude. Les exercices de rotation peuvent être débutés une semaine plus tard. Les membres inférieurs peuvent se lever partiellement du lit à l'aide de béquilles après une semaine ou après la cicatrisation de la plaie, puis reprendre progressivement la marche en appui complet trois semaines plus tard. Le moment et le mode d'exercice fonctionnel varient d'une personne à l'autre, principalement en fonction des conditions locales et systémiques. Si, pendant l'exercice, le trou d'épingle apparaît rouge, gonflé, douloureux ou présente d'autres manifestations inflammatoires, il convient d'arrêter l'activité et d'allonger le membre affecté jusqu'au repos au lit.
[Retrait du fixateur osseux externe]
Le fixateur externe doit être retiré lorsque la fracture atteint les critères cliniques de consolidation. Lors du retrait du fixateur osseux externe, la solidité de la consolidation de la fracture doit être évaluée avec précision. Il ne faut pas retirer le fixateur osseux externe prématurément sans avoir la certitude de la solidité de la consolidation osseuse et des complications évidentes, notamment lors du traitement de fractures anciennes, comminutives et de pseudarthroses.
Date de publication : 29 août 2024
