Méthode de fonctionnement
(I) Anesthésie
Le bloc du plexus brachial est utilisé pour les membres supérieurs, le bloc péridural ou le bloc sous-arachnoïdien est utilisé pour les membres inférieurs, et une anesthésie générale ou une anesthésie locale peut également être utilisée selon les besoins.
(II) Poste
Membres supérieurs : décubitus dorsal, flexion du coude, avant-bras devant la poitrine.
Membres inférieurs : décubitus dorsal, flexion de la hanche, abduction, flexion du genou et articulation de la cheville en position d'extension dorsale à 90 degrés.
(III)Séquence d'opération
La séquence spécifique de fonctionnement du fixateur externe est une alternance de réajustement, d'enfilage et de fixation.
[Procédure]
Autrement dit, la fracture est d'abord initialement repositionnée (corrigeant les déformations de rotation et de chevauchement), puis percée avec des broches distales par rapport à la ligne de fracture et initialement fixée, puis repositionnée et percée avec des broches proximales par rapport à la ligne de fracture, et enfin repositionnée à la satisfaction de la fracture puis fixée dans son intégralité. Dans certains cas particuliers, la fracture peut également être réparée par brochage direct, et lorsque la situation le permet, la fracture peut être repositionnée, ajustée et refixée.
[Réduction des fractures]
La réduction des fractures est un élément clé du traitement des fractures. La réduction satisfaisante de la fracture a un impact direct sur la qualité de la guérison de la fracture. La fracture peut être fermée ou sous vision directe selon la situation particulière. Il peut également être ajusté en fonction du film radiographique après le marquage de la surface corporelle. Les méthodes spécifiques sont les suivantes.
1. Sous vision directe : pour les fractures ouvertes dont les extrémités sont exposées, la fracture peut être réinitialisée sous vision directe après un débridement approfondi. Si la fracture fermée échoue à la manipulation, la fracture peut également être réduite, percée et fixée sous vision directe après une petite incision de 3 à 5 cm.
2. Méthode de réduction fermée : commencez par réinitialiser grossièrement la fracture, puis opérez selon la séquence, vous pouvez utiliser la broche en acier près de la ligne de fracture et appliquer la méthode de levage et de serrage pour aider la fracture à être réinitialisée davantage jusqu'à ce qu'elle soit satisfaite. puis réparé. Il est également possible d'effectuer des ajustements appropriés pour un petit déplacement ou une angulation en fonction des rayons X après une réduction et une fixation approximatives en fonction de la surface du corps ou des marques osseuses. Les exigences pour la réduction des fractures, en principe, sont une réduction anatomique, mais une fracture comminutive grave, souvent difficile à restaurer la forme anatomique d'origine, à ce stade, la fracture doit avoir un meilleur contact entre le bloc de fracture et maintenir une bonne ligne de force.
[Épingler]
L'épinglage est la principale technique opératoire de fixation osseuse externe, et la bonne ou la mauvaise technique d'épinglage affecte non seulement la stabilité de la fixation des fractures, mais est également liée à l'incidence élevée ou faible de comorbidité. Par conséquent, les techniques opérationnelles suivantes doivent être strictement suivies lors de l’enfilage de l’aiguille.
1. Évitez les dommages collatéraux : comprenez parfaitement l'anatomie du site de perçage et évitez de blesser les principaux vaisseaux sanguins et nerfs.
2. Technique d'opération strictement aseptique, l'aiguille doit se trouver à 2 ~ 3 cm de la zone de lésion infectée.
3. Techniques strictement non invasives : lorsque vous portez une demi-aiguille et une aiguille pleine de diamètre épais, l'entrée et la sortie de l'aiguille en acier avec un couteau tranchant pour faire une incision cutanée de 0,5 à 1 cm ; lorsque vous portez une demi-aiguille, utilisez une pince hémostatique pour séparer le muscle puis placez la canule puis percez des trous. N'utilisez pas de perceuse électrique à grande vitesse lors du perçage ou de l'enfilage direct de l'aiguille. Après avoir enfilé l'aiguille, les articulations doivent être déplacées pour vérifier s'il y a une tension dans la peau au niveau de l'aiguille, et s'il y a une tension, la peau doit être coupée et suturée.
4. Sélectionnez correctement l'emplacement et l'angle de l'aiguille : l'aiguille ne doit pas traverser le muscle le moins possible, ou l'aiguille doit être insérée dans l'espace musculaire : lorsque l'aiguille est insérée dans un seul plan, la distance entre le les aiguilles dans un segment fracturé ne doivent pas mesurer moins de 6 cm ; lorsque l'aiguille est insérée dans plusieurs plans, la distance entre les aiguilles dans un segment de fracture doit être aussi grande que possible. La distance entre les broches et la ligne de fracture ou la surface articulaire ne doit pas être inférieure à 2 cm. L'angle de croisement des broches en aiguilletage multiplan doit être de 25 ° à 80 ° pour les broches complètes et de 60 ° à 80 ° pour les demi-broches et les broches complètes. .
5. Sélectionnez correctement le type et le diamètre de l'aiguille en acier.
6. Enveloppez le trou de l'aiguille à plat avec une gaze alcoolisée et une gaze stérile.
Position de l'aiguille pénétrante humérale distale par rapport au faisceau nerveux vasculaire de la partie supérieure du bras (Le secteur représenté sur l'illustration est la zone de sécurité pour l'enfilage de l'aiguille.)
[Montage et fixation]
Dans la plupart des cas, la réduction de la fracture, le goupillage et la fixation sont effectués en alternance, et la fixation est complétée selon les besoins lorsque les broches en acier prédéterminées ont été percées. Les fractures stables sont fixées par compression (mais la force de compression ne doit pas être trop importante, sinon une déformation angulaire se produira), les fractures comminutives sont fixées en position neutre et les défauts osseux sont fixés en position de distraction.
La mode de fixation globale doit prêter attention aux questions suivantes : 1.
1. Testez la stabilité de la fixation : la méthode consiste à manœuvrer l’articulation, à tirer longitudinalement ou à pousser latéralement l’extrémité de la fracture ; l'extrémité de fracture fixe et stable ne doit avoir aucune activité ou seulement une petite quantité d'activité élastique. Si la stabilité est insuffisante, des mesures appropriées peuvent être prises pour augmenter la rigidité globale.
2. La distance entre le fixateur externe osseux et la peau : 2 ~ 3 cm pour le membre supérieur, 3 ~ 5 cm pour le membre inférieur, afin d'éviter la compression cutanée et de faciliter le traitement des traumatismes, lorsque le gonflement est grave ou que le traumatisme est important. , la distance peut être laissée plus grande au début, et la distance peut être réduite une fois que le gonflement s'est atténué et que le traumatisme a été réparé.
3. En cas de lésion grave des tissus mous, certaines parties peuvent être ajoutées pour suspendre ou suspendre le membre blessé, afin de faciliter le gonflement du membre et de prévenir les lésions de pression.
4. Le fixateur externe osseux du cadre osseux ne doit pas affecter l'exercice fonctionnel des articulations, le membre inférieur doit être facile à marcher sous charge et le membre supérieur doit être facile à utiliser pour les activités quotidiennes et les soins personnels.
5. L'extrémité de l'aiguille en acier peut être exposée au clip de fixation de l'aiguille en acier sur environ 1 cm, et la queue trop longue de l'aiguille doit être coupée. L'extrémité de l'aiguille est recouverte d'un capuchon en plastique ou d'un ruban adhésif, afin de ne pas percer ou couper la peau.
[Mesures à prendre dans des cas particuliers]
Pour les patients présentant des blessures multiples, dues à des blessures graves ou mettant la vie en danger lors de la réanimation, ainsi que dans des situations d'urgence telles que les premiers secours sur le terrain ou des blessures par lots, l'aiguille peut d'abord être enfilée et sécurisée, puis corrigée à nouveau, ajustés et sécurisés au moment opportun.
[Complications courantes]
1. Infection par sténopé ; et
2. Nécrose par compression cutanée ; et
3. Lésion neurovasculaire
4. Retard de guérison ou non-guérison de la fracture.
5. Épingles cassées
6. Fracture du tractus de l'épingle
7. Dysfonctionnement articulaire
(IV) Traitement postopératoire
Un traitement postopératoire approprié affecte directement l'efficacité du traitement, sinon des complications telles qu'une infection par sténopé et une non-consolidation d'une fracture peuvent survenir. Il convient donc d’y accorder une attention adéquate.
[Traitement général]
Après l'opération, le membre blessé doit être surélevé et la circulation sanguine et le gonflement du membre blessé doivent être observés ; lorsque la peau est comprimée par les composants du fixateur externe osseux en raison de la position ou du gonflement du membre, elle doit être manipulée à temps. Les vis desserrées doivent être serrées à temps.
[Prévenir et traiter les infections]
Pour la fixation osseuse externe elle-même, les antibiotiques ne sont pas nécessaires pour prévenir l’infection par sténopé. Cependant, la fracture et la plaie elle-même doivent toujours être traitées avec des antibiotiques, le cas échéant. Pour les fractures ouvertes, même si la plaie est complètement débridée, des antibiotiques doivent être appliqués pendant 3 à 7 jours, et les fractures infectées doivent recevoir des antibiotiques pendant une période plus longue, selon le cas.
[Soins des sténopés]
Plus de travail après la fixation osseuse externe est nécessaire pour soigner régulièrement les trous d'épingle. Des soins inappropriés des sténopés entraîneront une infection par sténopé.
1. Généralement, le pansement est changé une fois, le troisième jour après l'intervention chirurgicale, et il doit être changé tous les jours en cas de suintement du trou d'épingle.
2. Pendant environ 10 jours, la peau du sténopé est enveloppée de fibres, tout en gardant la peau propre et sèche, tous les 1 à 2 jours dans la peau du sténopé, des gouttes d'alcool à 75 % ou de solution de fluorure d'iode peuvent être.
3. Lorsqu'il y a une tension dans la peau au niveau du trou d'épingle, le côté tension doit être coupé à temps pour réduire la tension.
4. Faites attention au fonctionnement aseptique lors du réglage du fixateur externe osseux ou du changement de configuration, et désinfectez régulièrement la peau autour du trou d'épingle et de l'aiguille en acier.
5. Évitez les infections croisées pendant les soins des sténopés.
6. Une fois l'infection par trou d'épingle survenue, un traitement chirurgical correct doit être effectué à temps, le membre blessé doit être surélevé pour se reposer et des antimicrobiens appropriés doivent être appliqués.
[Exercice fonctionnel]
Un exercice fonctionnel opportun et correct favorise non seulement la récupération de la fonction articulaire, mais également la reconstruction de l'hémodynamique et la stimulation du stress pour favoriser le processus de guérison des fractures. De manière générale, les contractions musculaires et les activités articulaires peuvent être réalisées au lit dans les 7 jours suivant l'intervention. Les membres supérieurs peuvent effectuer des pincements et des maintiens des mains et des mouvements autonomes des articulations du poignet et du coude, et les exercices de rotation peuvent être démarrés 1 semaine plus tard ; les membres inférieurs peuvent quitter partiellement le lit à l'aide de béquilles après 1 semaine ou après cicatrisation de la plaie, puis reprendre progressivement la marche en appui complet 3 semaines plus tard. Le moment et le mode d’exercice fonctionnel varient d’une personne à l’autre, principalement en fonction des conditions locales et systémiques. Au cours de l'exercice, si le trou d'épingle apparaît rouge, enflé, douloureux et d'autres manifestations inflammatoires doivent arrêter l'activité, élever le membre affecté au repos.
[Retrait du fixateur osseux externe]
Le corset de fixation externe doit être retiré lorsque la fracture a atteint les critères cliniques de guérison de la fracture. Lors du retrait du support de fixation osseuse externe, la force de guérison de la fracture doit être déterminée avec précision, et la fixation osseuse externe ne doit pas être retirée prématurément sans la certitude de déterminer la force de guérison de l'os et les complications évidentes de la fixation osseuse externe, en particulier lors du traitement d'affections telles qu'une fracture ancienne, une fracture comminutive et une pseudarthrose osseuse.
Heure de publication : 29 août 2024
