Méthode de fonctionnement
(I) anesthésie
Le bloc de plexus brachial est utilisé pour les membres supérieurs, le bloc péridural ou le bloc sous-arachnoïdien est utilisé pour les membres inférieurs, et l'anesthésie générale ou l'anesthésie locale peut également être utilisée le cas échéant.
(Ii) Position
Champs supérieurs: décubitus dorsal, flexion du coude, avant-bras devant la poitrine.
Membres inférieurs: décubitus dorsal, flexion de la hanche, enlèvement, flexion du genou et articulation de la cheville en position d'extension dorsale à 90 degrés.
(Iii) Séquence d'opération
La séquence spécifique de fonctionnement du fixateur externe est une alternance de réinitialisation, de filetage et de fixation.
[Procédure]
C'est-à-dire que la fracture est d'abord initialement repositionnée (corrigeant les déformations rotationnelles et chevauchant), puis percée avec des broches distales de la ligne de fracture et initialement fixées, puis repositionnées et percées d'épingles proximales à la ligne de fracture, et finalement repositionnée à la satisfaction de la fracture puis fixée dans son entité. Dans certains cas particuliers, la fracture peut également être fixée par épinglage direct, et lorsque la situation le permet, la fracture peut être repositionnée, ajustée et reposée.
[Réduction des fractures]
La réduction de la fracture est un élément clé du traitement des fractures. La réduction de la fracture est réduite de manière satisfaisante a un impact direct sur la qualité de la guérison des fractures. La fracture peut être fermée ou sous une vision directe en fonction de la situation spécifique. Il peut également être ajusté en fonction du film de rayons X après le marquage de la surface du corps. Les méthodes spécifiques sont les suivantes.
1. Sous vision directe: pour les fractures ouvertes avec des extrémités de fracture exposées, la fracture peut être réinitialisée sous une vision directe après un débridement approfondi. Si la fracture fermée échoue à la manipulation, la fracture peut également être réduite, percée et fixée sous une vision directe après une petite incision de 3 ~ 5 cm.
2. Méthode de réduction fermée: Faites d'abord la fracture à peu près à peu près puis fonctionnez en fonction de la séquence, peut utiliser la broche en acier près de la ligne de fracture, et appliquer la méthode de levage et de la déchirure pour aider la fracture à réinitialiser davantage jusqu'à ce qu'elle soit satisfaite puis fixe. Il est également possible de faire des ajustements appropriés pour un petit déplacement ou une angulation en fonction de la radiographie après une réduction et une fixation approximatives basées sur la surface du corps ou les marques osseuses. Les exigences de réduction de la fracture, en principe, sont une réduction anatomique, mais une grave fracture comminuée, souvent pas facile de restaurer la forme anatomique d'origine, à l'heure actuelle, la fracture devrait être un meilleur contact entre le bloc de fracture et pour maintenir une bonne exigence de ligne de force.
[Épinglage]
L'épinglage est la principale technique de fonctionnement de la fixation osseuse externe, et la bonne ou la mauvaise technique d'épinglage affecte non seulement la stabilité de la fixation de la fracture, mais se rapporte également à l'incidence élevée ou faible de la comorbidité. Par conséquent, les techniques de fonctionnement suivantes doivent être strictement suivies lors du filetage de l'aiguille.
1. Évitez les dommages collatéraux: comprenez pleinement l'anatomie du site de perçage et évitez de blesser les principaux vaisseaux sanguins et les nerfs.
2. Technique de fonctionnement strictement aseptique, l'aiguille doit être de 2 ~ 3 cm à l'extérieur de la zone de lésion infectée.
3. Techniques strictement non invasives: lorsque vous portez une aiguille à demi-aiguille et un diamètre épais, l'entrée et la sortie de l'aiguille en acier avec un couteau bien aiguisé pour faire une incision cutanée de 0,5 à 1 cm; Lorsque vous portez une demi-aiguille, utilisez des pinces hémostatiques pour séparer le muscle, puis placez la canule puis percez des trous. N'utilisez pas de forage à puissance à grande vitesse lors du forage ou de la filetage directement de l'aiguille. Après avoir enlevé l'aiguille, les joints doivent être déplacés pour vérifier s'il y a une tension dans la peau à l'aiguille, et s'il y a une tension, la peau doit être coupée et suturée.
4. Sélectionnez correctement l'emplacement et l'angle de l'aiguille: l'aiguille ne doit pas traverser le muscle aussi peu que possible, ou l'aiguille doit être insérée dans l'espace musculaire: lorsque l'aiguille est insérée dans un seul plan, la distance entre les aiguilles dans un segment de fracture ne doit pas être inférieure à 6 cm; Lorsque l'aiguille est insérée dans plusieurs plans, la distance entre les aiguilles dans un segment de fracture doit être aussi grande que possible. La distance entre les broches et la ligne de fracture ou la surface articulaire ne doit pas être inférieure à 2 cm.
5. Sélectionnez correctement le type et le diamètre de l'aiguille en acier.
6. Enveloppez le trou à aiguille à plat avec de la gaze d'alcool et de la gaze stérile.
Position de l'aiguille pénétrante humérale distale par rapport au faisceau nerveux vasculaire du haut du bras (le secteur montré dans l'illustration est la zone de sécurité pour filetage l'aiguille.)
[Montage et fixation]
Dans la plupart des cas, la réduction de la fracture, l'épinglage et la fixation sont effectués alternativement et la fixation est terminée selon les besoins lorsque les broches en acier prédéterminées ont été percées. Les fractures stables sont fixées avec la compression (mais la force de compression ne devrait pas être trop grande, sinon une déformation angulaire se produira), les fractures comminites sont fixées dans la position neutre et les défauts osseux sont fixés en position de distraction.
La mode de la fixation globale devrait faire attention aux problèmes suivants: 1.
1. Testez la stabilité de la fixation: La méthode consiste à manœuvrer l'articulation, le dessin longitudinal ou la latérale poussant l'extrémité de fracture; L'extrémité de fracture fixe stable ne doit avoir aucune activité ou seulement une petite quantité d'activité élastique. Si la stabilité est insuffisante, des mesures appropriées peuvent être prises pour augmenter la rigidité globale.
2. La distance entre le fixateur externe osseux à la peau: 2 ~ 3 cm pour le membre supérieur, 3 ~ 5 cm pour le membre inférieur, afin de prévenir la compression cutanée et de faciliter le traitement des traumatismes, lorsque l'enflure est grave ou que le traumatisme est important, la distance peut être plus importante au stade précoce, et la distance peut être réduite après que les substances gonflées et le traumatisme sont réparés.
3. Lorsqu'ils sont accompagnés d'une grave blessure aux tissus mous, certaines pièces peuvent être ajoutées pour rendre le membre blessé en suspension ou les frais généraux, afin de faciliter le gonflement du membre et de prévenir les blessures de pression.
4. Le fixateur externe osseux du cadre osseux ne doit pas affecter l'exercice fonctionnel des articulations, le membre inférieur doit être facile à marcher sous la charge et le membre supérieur doit être facile pour les activités quotidiennes et les soins personnels.
5. L'extrémité de l'aiguille en acier peut être exposée au clip de fixation de l'aiguille en acier sur environ 1 cm, et la queue excessivement longue de l'aiguille doit être coupée. L'extrémité de l'aiguille avec un sceau de capuchon en plastique ou du ruban adhésif enveloppé, afin de ne pas percer la peau ou de couper la peau.
[Mesures à prendre dans des cas spéciaux]
Pour les patients souffrant de blessures multiples, en raison de blessures graves ou de blessures potentiellement mortelles pendant la réanimation, ainsi que dans des situations d'urgence telles que les premiers soins sur le terrain ou les blessures par lots, l'aiguille peut être filetée et sécurisée en premier, puis re-corrigé, ajusté et sécurisé au moment approprié.
[Complications courantes]
1. Infection à trouver; et
2. Nécrose de compression cutanée; et
3. Blessure neurovasculaire
4. Guérison retardée ou non-guérison de la fracture.
5. Pins cassés
6. Fracture du tractus des broches
7. Dysfonctionnement conjoint
(Iv) traitement postopératoire
Un traitement postopératoire approprié affecte directement l'efficacité du traitement, sinon des complications telles que l'infection à sténopé et le non-syndical peuvent survenir. Par conséquent, une attention adéquate doit être accordée.
[Traitement général]
Après l'opération, le membre blessé doit être élevé et la circulation sanguine et l'enflure du membre blessé doivent être observés; Lorsque la peau est comprimée par les composants du fixateur externe osseux en raison de la position ou de l'enflure du membre, il doit être manipulé dans le temps. Les vis en vrac doivent être serrées dans le temps.
[Prévenir et traiter les infections]
Pour la fixation osseuse externe elle-même, les antibiotiques ne sont pas nécessaires pour prévenir l'infection à sténopé. Cependant, la fracture et la blessure elle-même doivent toujours être traitées avec des antibiotiques, le cas échéant. Pour les fractures ouvertes, même si la plaie est complètement débridée, les antibiotiques doivent être appliqués pendant 3 à 7 jours et les fractures infectées doivent recevoir des antibiotiques pour une période plus longue, le cas échéant.
[CARE PINHOLE]
Plus de travail après une fixation osseuse externe est nécessaire pour s'occuper régulièrement des trous d'épingle. Les soins de sténopé inappropriés entraîneront une infection au trou de pin.
1. Généralement, le pansement est modifié une fois le 3ème jour après la chirurgie, et le pansement doit être modifié tous les jours lorsqu'il y a suinter du trou d'épingle.
2. 10 jours environ, la peau du trou de pin est enveloppée fibreuse, tout en gardant la peau propre et sèche, tous les 1 ~ 2 jours dans les gouttes cutanées de trou de tir de 75% d'alcool ou de fluorure d'iode peuvent l'être.
3. Lorsqu'il y a une tension dans la peau au sténographe, le côté de tension doit être coupé à temps pour réduire la tension.
4. Faites attention à l'opération aseptique lors de l'ajustement du fixateur externe osseux ou de la modification de la configuration et désinfectez régulièrement la peau autour du trou d'épingle et de l'aiguille en acier.
5. Évitez l'infection croisée pendant les soins de trou de pin.
6. Une fois l'infection à sténopé, un traitement chirurgical correct doit être effectué dans le temps et le membre blessé doit être élevé pour le repos et les antimicrobiens appropriés doivent être appliqués.
[Exercice fonctionnel]
L'exercice fonctionnel opportun et correct est non seulement propice à la récupération de la fonction articulaire, mais aussi à la reconstruction de l'hémodynamique et de la stimulation du stress pour favoriser le processus de guérison des fractures. De manière générale, la contraction musculaire et les activités articulaires peuvent être effectuées au lit dans les 7 jours suivant l'opération. Les membres supérieurs peuvent effectuer un pincement et une tenue des mains et des mouvements autonomes des articulations du poignet et du coude, et les exercices de rotation peuvent être démarrés 1 semaine plus tard; Les membres inférieurs peuvent partiellement laisser le lit à l'aide de béquilles après 1 semaine ou après la guérison de la plaie, puis commencent progressivement à marcher avec un poids total 3 semaines plus tard. Le moment et le mode d'exercice fonctionnel varie d'une personne à l'autre, principalement en fonction des conditions locales et systémiques. Dans le processus d'exercice, si le trou d'épingle semble rouge, gonflé, douloureux et d'autres manifestations inflammatoires devraient arrêter l'activité, élever le membre affecté au coucher.
[Retrait du fixateur osseux externe]
L'accumulation de fixation externe doit être éliminée lorsque la fracture a atteint les critères cliniques de guérison de la fracture. Lors du retrait du support de fixation osseuse externe, la résistance à la guérison de la fracture doit être déterminée avec précision et la fixation osseuse externe ne doit pas être éliminée prématurément sans la certitude de déterminer la résistance de guérison de l'os et des complications évidentes de la fixation osseuse externe, en particulier lors du traitement des conditions telles que les anciennes fractures, la fracture condamnée et la non-non-unité osseuse.
Heure du poste: août-29-2024
