Les fractures métacarpo-phalangiennes sont fréquentes en traumatologie de la main, représentant environ un quart des patients traumatisés. En raison de la structure fragile et complexe de la main et de la difficulté de mouvement, l'importance et la technicité du traitement des fractures de la main sont bien plus complexes que celles des autres fractures des os longs. Assurer la stabilité de la fracture après réduction est la clé du succès du traitement des fractures métacarpo-phalangiennes. Pour restaurer la fonction de la main, les fractures nécessitent souvent une fixation appropriée. Par le passé, la fixation externe par plâtre ou la fixation interne par broche de Kirschner étaient souvent utilisées, mais elles sont souvent peu propices à une rééducation articulaire postopératoire précoce en raison d'une fixation imprécise ou d'une durée de fixation trop longue, ce qui impacte davantage la récupération fonctionnelle des articulations des doigts et complique la rééducation fonctionnelle de la main. Les méthodes de traitement modernes utilisent de plus en plus de fixations internes plus solides, comme la fixation par vis microplaque.
JE.Quels sont les principes du traitement ?
Les principes de traitement des fractures métacarpiennes et phalangiennes de la main sont les suivants : réduction anatomique, fixation légère et ferme, activités précoces et rééducation fonctionnelle. Les principes de traitement des fractures intra-articulaires et péri-articulaires de la main sont les mêmes que ceux des autres fractures intra-articulaires, qui visent également à restaurer l'anatomie de la surface articulaire et les activités fonctionnelles précoces. Lors du traitement des fractures métacarpiennes et phalangiennes de la main, il convient de s'efforcer d'obtenir une réduction anatomique et d'éviter toute rotation, angulation latérale ou déplacement angulaire supérieur à 10° par rapport à la face dorsale de la paume. Une rotation ou un déplacement angulaire latéral de l'extrémité fracturée de la phalange métacarpienne modifiera la trajectoire du mouvement normal de flexion et d'extension du doigt, provoquant son déplacement ou sa chute avec le doigt adjacent lors de la flexion, affectant ainsi la précision de la fonction du doigt. et lorsque le déplacement angulaire vers l'aspect dorsal de la paume est > 10°, la surface de contact lisse entre l'os et le tendon est détruite, augmentant la résistance et l'amplitude de mouvement de la flexion et de l'extension du tendon, et des lésions chroniques du tendon se produisent, induisant le risque de rupture du tendon.
II.Quels matériaux peuvent être sélectionnés pour les fractures métacarpiennes ?
Il existe de nombreux matériaux de fixation interne pour les fractures métacarpiennes, tels que les broches de Kirschner, les vis, les plaques et les fixateurs externes. Les broches de Kirschner et les microplaques sont les plus couramment utilisées. Pour les fractures métacarpiennes, la fixation interne par microplaques présente des avantages évidents par rapport à la fixation par broche de Kirschner et peut être utilisée en priorité. Pour les fractures de la phalange proximale, les microplaques sont généralement supérieures. Cependant, en cas de difficulté d'insertion de vis pour les fractures du segment distal et de la tête de la phalange proximale, il est préférable d'utiliser une fixation interne par broche de Kirschner croisée, plus propice à la récupération fonctionnelle du doigt affecté. Les broches de Kirschner doivent être utilisées en priorité pour le traitement des fractures de la phalange moyenne.
- Fil de Kirschner :La fixation interne par broche de Kirschner est utilisée en pratique clinique depuis plus de 70 ans et a toujours été le matériau de fixation interne le plus couramment utilisé pour les fractures métacarpiennes et phalangiennes. Facile à utiliser, économique et pratique, elle constitue la méthode de fixation interne la plus classique. En tant que fixation interne la plus couramment utilisée pour le traitement des fractures de la main, elle est encore largement utilisée. Avantages de la fixation interne par broche de Kirschner : 1. Facile à utiliser et très flexible ; 2. Moins de décollement des tissus mous, moins d'impact sur la vascularisation de l'extrémité de la fracture, moins de traumatisme chirurgical et favorise la consolidation de la fracture ; 3. Facile à retirer l'aiguille une deuxième fois ; 4. Faible coût et large champ d'application, convient à la plupart des fractures de la main (telles que les fractures intra-articulaires, les fractures comminutives graves et les fractures des phalanges distales).
2.Microplaques métacarpophalangiennes: Une fixation interne solide des fractures de la main est la base d'un entraînement fonctionnel précoce et une condition nécessaire au rétablissement d'une bonne fonction de la main. La technique de fixation interne AO exige un repositionnement précis des extrémités de la fracture selon la structure anatomique et leur stabilité fonctionnelle, ce que l'on appelle communément une fixation solide, afin de permettre une mobilisation active précoce. L'AO privilégie également les interventions chirurgicales mini-invasives, en mettant l'accent sur la préservation de la vascularisation. La fixation interne par microplaques pour le traitement des fractures de la main permet d'obtenir des résultats satisfaisants en termes de résistance, de stabilité des extrémités de la fracture et de pression entre les extrémités. En termes de récupération fonctionnelle postopératoire, de délai de consolidation et de taux d'infection, l'efficacité des plaques en microtitane est considérée comme nettement supérieure à celle des broches de Kirschner. De plus, le délai de consolidation des fractures après fixation par plaques en microtitane étant nettement plus court qu'avec d'autres méthodes de fixation, il est bénéfique pour les patients de reprendre rapidement une vie normale.
(1) Quels sont les avantages de la fixation interne des microplaques ?
1 Par rapport aux fils de Kirschner, les matériaux des vis à microplaques présentent une meilleure compatibilité tissulaire et une meilleure réponse tissulaire ; 2 La stabilité du système de fixation plaque-vis et la pression sur l'extrémité de la fracture rapprochent la fracture de la réduction anatomique, la fixent plus sûrement et favorisent la guérison de la fracture ; 3 Un exercice fonctionnel précoce est généralement autorisé après la fixation par microplaque, ce qui favorise la récupération de la fonction de la main.
(2)Quelle est la méthode chirurgicale pour les microplaques ?
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie par bloc du plexus brachial, et un garrot pneumatique est généralement nécessaire. Une incision dorsale des phalanges métacarpiennes est pratiquée, l'aponévrose dorsale des doigts est sectionnée ou le muscle interosseux et l'os métacarpien sont pénétrés afin d'exposer les extrémités fracturées des os métacarpiens ou phalangiens. Le périoste est décollé et la fracture est réduite sous contrôle visuel. Les plaques droites conviennent aux fractures transversales du segment moyen et aux fractures obliques courtes ; les plaques en T conviennent à la fixation de la base du métacarpe et des phalanges ; et les plaques en T ou en L à 120° et 150° conviennent à la fixation des fractures obliques longues et comminutives. La plaque est généralement placée sur la face dorsale de l'os afin d'éviter le glissement du tendon et son usure à long terme, ce qui favorise un entraînement fonctionnel précoce. Au moins deux vis doivent être utilisées pour fixer les deux extrémités de la fracture, sinon la stabilité est mauvaise et des fils de Kirschner ou des vis à l'extérieur de la plaque sont nécessaires pour aider à la fixation afin d'atteindre l'objectif de fixation stable.
3.Mini visLes mini-vis présentent une stabilité similaire à celle des plaques d'acier pour la fixation des fractures spiralées ou obliques longues. Cependant, la zone de décollement des tissus mous et du périoste est plus petite que celle de la fixation par plaque d'acier, ce qui favorise la préservation de l'irrigation sanguine et est conforme au concept d'intervention mini-invasive. Bien qu'il existe des plaques de type T et de type L pour les fractures proches de l'articulation, la récupération de la fonction articulaire après suivi postopératoire est moins bonne que celle des fractures diaphysaires. Les mini-vis présentent également certains avantages pour la fixation des fractures intra-articulaires et péri-articulaires. Les vis vissées dans l'os cortical peuvent supporter une charge de contrainte importante, ce qui assure une fixation solide et permet de comprimer les extrémités de la fracture pour établir un contact étroit avec la surface de fracture, raccourcir le temps de consolidation et faciliter la guérison de la fracture, comme le montre la figure 4-18. La fixation interne par mini-vis des fractures de la main est principalement utilisée pour les fractures obliques ou spiralées de la diaphyse et les fractures par avulsion intra-articulaires de blocs osseux plus volumineux. Il convient de noter que lors de l'utilisation de mini-vis seules pour réparer des fractures obliques ou en spirale de l'os diaphysaire de la main, la longueur de la ligne de fracture doit être au moins deux fois supérieure au diamètre de l'os diaphysaire, et lors de la fixation de blocs de fracture avulsés dans l'articulation, la largeur du bloc osseux doit être au moins 3 fois supérieure au diamètre du filetage.
4.Micro fixateur externe :Les fractures comminutives des métacarpo-phalangiennes sont parfois difficiles à réduire anatomiquement ou ne peuvent être solidement fixées en interne, même après incision chirurgicale, en raison de la destruction du support osseux. Le fixateur externe permet de restaurer et de maintenir la longueur de la fracture comminutive sous traction, jouant ainsi un rôle de fixation relative. Différents fixateurs externes des métacarpo-phalangiennes sont placés à différents endroits : les 1re et 2e phalanges métacarpiennes sont placées sur le côté dorso-radial, les 4e et 5e phalanges métacarpiennes sont placées sur le côté dorso-ulnaire, et la 3e phalange métacarpienne est placée sur le côté dorso-radial ou dorso-ulnaire, selon la situation. Il est important de bien vérifier le point d'insertion de l'aiguille afin d'éviter toute lésion tendineuse. Les fractures fermées peuvent être réduites sous radiographie. Si la réduction n'est pas optimale, une petite incision peut être pratiquée pour faciliter la réduction.
Quels sont les avantages des fixateurs externes ?
① Fonctionnement simple, peut ajuster divers déplacements des extrémités de fracture ; ② Peut réduire et réparer efficacement les fractures intra-articulaires des os métacarpophalangiens sans endommager la surface articulaire, et peut distraire la surface articulaire pour empêcher la contracture de la capsule articulaire et du ligament collatéral ; ③ Lorsque les fractures comminutives ne peuvent pas être réduites anatomiquement, elles peuvent être combinées avec une fixation interne limitée, et le fixateur externe peut réduire partiellement et maintenir la ligne de force ; ④ Permettre des exercices fonctionnels précoces du doigt affecté dans l'articulation non fixée pour éviter la raideur articulaire et l'ostéoporose ; ⑤ Peut réparer efficacement les fractures de la main sans affecter le traitement postopératoire de la plaie sur la main affectée.
Date de publication : 21 décembre 2024
