Les fractures phalangiennes métacarpiennes sont des fractures courantes dans le traumatisme de la main, représentant environ 1/4 des patients traumatisés de la main. En raison de la structure délicate et complexe de la main et de la fonction délicate du mouvement, l'importance et la technicité du traitement de la fracture de la main sont beaucoup plus complexes que le traitement d'autres fractures osseuses longues. Assurer la stabilité de la fracture après réduction est la clé du traitement réussi des fractures phalangiennes métacarpiennes. Afin de restaurer la fonction de la main, les fractures nécessitent souvent une fixation appropriée. Dans le passé, la fixation externe en plâtre ou la fixation interne du fil Kirschner était souvent utilisée, mais elle n'est souvent pas propice à une formation de réadaptation articulaire postopératoire précoce en raison d'une fixation inexacte ou d'un long temps de fixation, ce qui a un impact plus important sur la récupération de la fonction conjointe du doigt et apporte certaines difficultés à la réhabilitation fonctionnelle de la main. Les méthodes de traitement modernes utilisent de plus en plus une fixation interne plus forte, telle que la fixation des vis à micro-plaque.
JE.Quels sont les principes de traitement?
Les principes de traitement pour les fractures métacarpiennes et phalangiennes de la main: réduction anatomique, fixation légère et ferme, activités précoces et formation fonctionnelle. Les principes de traitement des fractures intra-articulaires et péri-articulaires de la main sont les mêmes que celles des autres fractures intra-articulaires, qui doivent également restaurer l'anatomie de la surface articulaire et des activités fonctionnelles précoces. Lors du traitement des fractures métacarpiennes et phalangiennes de la main, des efforts doivent être faits pour obtenir une réduction anatomique et une rotation, une angulation latérale ou un déplacement angulaire de> 10 ° par rapport à l'aspect dorsal du palmier ne devrait pas se produire. Si l'extrémité de fracture du phalange métacarpien tourne ou déplace angulairement latéralement, elle modifiera la trajectoire de la flexion normale et du mouvement d'extension du doigt, ce qui le fera se déplacer ou tomber avec le doigt adjacent pendant la flexion, affectant la précision de la fonction du doigt; Et lorsque le déplacement angulaire de l'aspect dorsal de la paume est> 10 °, la surface de contact lisse entre l'os et le tendon est détruite, augmentant la résistance et l'amplitude des mouvements de la flexion et de l'extension du tendon, et des dommages chroniques du tendon se produisent, provoquant le risque de rupture du tendon.
IiQuels matériaux peuvent être sélectionnés pour les fractures métacarpiennes?
Il existe de nombreux matériaux de fixation internes pour les fractures métacarpiennes, telles que les fils, vis, plaques et fixateurs externes de Kirschner, parmi lesquels les fils et microplaques de Kirschner sont les plus couramment utilisés. Pour les fractures métacarpiennes, la fixation interne de la microplaque a des avantages évidents par rapport à la fixation du fil Kirschner et peut être utilisé en premier; Pour les fractures de phalange proximale, les microplaques sont généralement supérieures, mais lorsqu'elle est difficile d'insérer des vis pour le segment distal de la phalange proximale et les fractures de la tête, la fixation interne du fil Kirschner croix doit être utilisée, ce qui est plus propice à la récupération de la fonction du doigt affecté; Les fils de Kirschner doivent être utilisés en premier pour le traitement des fractures de la phalange moyenne.
- Fil Kirschner:La fixation interne du fil Kirschner est utilisée dans la pratique clinique depuis plus de 70 ans et a toujours été le matériau de fixation interne le plus utilisé pour les fractures métacarpiennes et phalangiennes. Il est facile à utiliser, économique et pratique, et est la méthode de fixation interne la plus classique. En tant que fixation interne la plus couramment utilisée pour le traitement des fractures de la main, il est toujours largement utilisé. Avantages de la fixation interne du fil Kirschner: ① Facile à utiliser et très flexible à utiliser; ② Moins de décapage des tissus mous, moins d'impact sur l'approvisionnement en sang de l'extrémité de fracture, moins de traumatisme chirurgical et propice à la guérison de la fracture; ③ Facile à retirer l'aiguille pour la deuxième fois; ④ Coût faible et large éventail d'applications, adaptés à la plupart des fractures de la main (telles que des fractures intra-articulaires, des fractures comminuées sévères et des fractures phalangiennes distales).
2.Métacarpophalangien Microplaques: Une forte fixation interne des fractures de la main est la base d'une formation fonctionnelle précoce et d'une condition nécessaire pour restaurer une bonne fonction manuelle. La technologie de fixation interne AO nécessite que les extrémités de fracture soient repositionnées avec précision en fonction de la structure anatomique et que les extrémités de fracture soient stables dans des conditions fonctionnelles, qui est communément appelée forte fixation, afin de permettre un mouvement actif précoce. AO met également l'accent sur les opérations chirurgicales mini-invasives, en mettant l'accent sur la protection de l'approvisionnement en sang. La fixation interne de la microplaque pour le traitement des fractures de la main peut obtenir des résultats satisfaisants en termes de résistance, la stabilité des extrémités de fracture et la pression entre les extrémités de fracture. En termes de récupération fonctionnelle postopératoire, de temps de guérison de fracture et de taux d'infection, on pense que l'efficacité des plaques de microtanium est nettement meilleure que celle des fils de Kirschner. De plus, étant donné que le temps de guérison de la fracture après la fixation avec des plaques de microtanium est significativement plus court que celui des autres méthodes de fixation, il est avantageux pour les patients de reprendre la vie normale tôt.
(1) Quels sont les avantages de la fixation interne des microplaques?
① Par rapport aux fils de Kirschner, les matériaux à vis de microplaques ont une meilleure compatibilité des tissus et une meilleure réponse tissulaire; ② La stabilité du système de fixation à vis de plaque et la pression à l'extrémité de fracture rapprochent la fracture de la réduction anatomique, de la fixation plus sûre et de la guérison de la fracture; ③ L'exercice fonctionnel précoce est généralement autorisé après la fixation des microplaques, ce qui est propice à la récupération de la fonction manuelle.
(2) Quelle est la méthode chirurgicale des microplaques?
La chirurgie est généralement effectuée sous anesthésie du bloc brachial du plexus, et un garrot pneumatique est généralement nécessaire. L'incision dorsale des phalanges métacarpales est prise, l'aponévrose dorsale des chiffres est coupée ou l'os musculaire et métacarpien interosseux est entré pour exposer les extrémités de fracture des os métacarpiens ou phalangiens, le périoste est décollé, et la fracture est réduite par la vision directe. Les plaques droites conviennent aux fractures transversales du segment central et aux fractures obliques courtes, les plaques T conviennent à la fixation de la base du métacarpien et des phalanges, et des plaques T ou des plaques L à 120 ° et 150 ° conviennent à la fixation des longues fractures obliques et comminutées. La plaque est généralement placée du côté dorsal de l'os pour empêcher le glissement des tendons et l'usure à long terme, ce qui est propice à l'entraînement fonctionnel précoce. Au moins deux vis doivent être utilisées pour fixer les deux extrémités de la fracture, sinon la stabilité est mauvaise, et des fils ou vis de Kirschner à l'extérieur de la plaque sont nécessaires pour aider à la fixation pour atteindre l'objectif de fixation stable.
3. Mini Vis: Les mini vis ont une stabilité similaire aux plaques d'acier dans la fixation des fractures en spirale ou obliques longues, mais la gamme de tissus mous et de dépouillement de périoste est plus petit que celle de la fixation de la plaque d'acier, qui est propice à la protection de l'approvisionnement en sang et conforme au concept de fonctionnement minimalement invasif. Bien qu'il existe des plaques de type T et de type L pour les fractures quasi-articulaires, la récupération de la fonction articulaire après suivi postopératoire est pire que celle des fractures diaphysaires. Les mini vis présentent également certains avantages dans la fixation des fractures intra-articulaires et péri-articulaires. Les vis vissées dans l'os cortical peuvent résister à une grande charge de contrainte, de sorte que la fixation est ferme et les extrémités de fracture peuvent être comprimées pour faire la surface de fracture en contact étroit, raccourcir le temps de guérison des fractures et faciliter la guérison de la fracture, comme le montre la figure 4-18. La fixation interne de mini-vis des fractures de la main est principalement utilisée pour les fractures obliques ou spirales des fractures d'avulsion diaphysaire et intra-articulaire des blocs osseux plus grands. Il convient de noter que lors de l'utilisation de mini vis seuls pour réparer les fractures obliques ou en spirale de l'os diaphysaire de la main, la longueur de la ligne de fracture doit être au moins deux fois le diamètre de l'os diaphysaire, et lors de la fixation des blocs de fracture avulnés dans l'articulation, la largeur du bloc osseux doit être au moins 3 fois le diamètre du fil.
4. Fixateur externe MICRO:Les fractures phalangiennes métacarpiennes comminuées sont parfois difficiles à réduire anatomiquement ou ne peuvent pas être fermement fixes en interne même après une incision chirurgicale en raison de la destruction du soutien osseux. Le fixateur externe peut restaurer et maintenir la longueur de la fracture comminuée sous traction, jouant un rôle de fixation relative. Différents fixateurs externes phalangiens métacarpiens sont placés dans différentes positions: les 1er et 2e phalanges métacarpiens sont placés sur le côté radial dorsal, les 4e et 5e phalanges métacarpales sont placées du côté ulnaire dorsal, et la 3e phalange métacarpale dorsale est placée sur le côté dorsal radial ou dorsal ulnar par la situation. Faites attention au point d'insertion de l'aiguille pour éviter les dommages aux tendons. Les fractures fermées peuvent être réduites sous les rayons X. Lorsque la réduction n'est pas idéale, une petite incision peut être effectuée pour aider à la réduction.
Quels sont les avantages des fixateurs externes?
① Fonctionnement simple, peut ajuster divers déplacements des extrémités de fracture; ② Peut réduire et réparer efficacement les fractures intra-articulaires des os métacarpophalangiens sans endommager la surface articulaire, et peut distraire la surface articulaire pour empêcher la contracture de la capsule articulaire et du ligament collatéral; ③ Lorsque les fractures comminuées ne peuvent pas être réduites anatomiquement, elles peuvent être combinées avec une fixation interne limitée et le fixateur externe peut réduire et maintenir partiellement la ligne de force; ④ Autoriser les exercices fonctionnels précoces du doigt affecté dans l'articulation non fixée pour éviter la raideur des articulations et l'ostéoporose; ⑤ Peut réparer efficacement les fractures de la main sans affecter le traitement postopératoire de la plaie sur la main affectée.
Heure du poste: Dec-21-2024
