La rupture et la lésion des tendons sont des affections fréquentes, généralement dues à un traumatisme. Afin de restaurer la fonction du membre, le tendon rompu ou lésé doit être réparé rapidement. La suture tendineuse est une technique chirurgicale complexe et délicate. Le tendon étant principalement composé de fibres longitudinales, l'extrémité rompue est susceptible de se fendre ou de présenter un allongement du fil lors de la suture. Le fil est maintenu sous tension jusqu'à la cicatrisation complète du tendon ; son choix est donc primordial. Aujourd'hui, je vais vous présenter 12 lésions tendineuses courantes ainsi que les principes, le moment opportun, les méthodes et les techniques de fixation des tendons par suture.
I.Cufftear
1. Pathogénie :
Lésions chroniques de conflit sous-acromial de l'épaule ;
Traumatisme : lésion par tension excessive du tendon de la coiffe des rotateurs ou chute avec le membre supérieur étendu et appuyé au sol, provoquant violemment la pénétration et la déchirure de la partie antéro-supérieure de la coiffe des rotateurs par la tête humérale ;
Cause médicale : lésion du tendon de la coiffe des rotateurs due à une force excessive lors d'une thérapie manuelle ;
2. Caractéristique clinique :
Symptômes : Douleur à l’épaule après une blessure, douleur semblable à une déchirure ;
Signes : signe de douleur en arc positif de 60º à 120º ; douleur à la résistance à l’abduction et à la rotation interne et externe de l’épaule ; douleur à la pression au bord antérieur de l’acromion et de la grande tubérosité de l’humérus ;
3. Typage clinique :
Type I : Absence de douleur lors des activités générales, douleur lors des mouvements de lancer ou de rotation de l’épaule. L’examen ne porte que sur les douleurs rétro-arquées ;
Type II : En plus de la douleur lors de la répétition du mouvement blessé, il y a une douleur de résistance de la coiffe des rotateurs, et le mouvement général de l'épaule est normal.
Type III : plus fréquent, les symptômes comprennent des douleurs à l'épaule et une limitation des mouvements, et on observe une douleur à la pression et à la résistance lors de l'examen.
4. Rupture du tendon de la coiffe des rotateurs :
① Rupture complète :
Symptômes : Douleur localisée intense au moment de la blessure, soulagement de la douleur après la blessure, suivi d'une augmentation progressive de l'intensité de la douleur.
Signes physiques : douleur à pression diffuse dans l’épaule, douleur aiguë dans la partie rompue du tendon ;
Fissure souvent palpable et bruit de frottement osseux anormal ;
Faiblesse ou incapacité à écarter le bras à 90° du côté affecté.
Radiographies : Les stades précoces ne présentent généralement pas de changements anormaux ;
Ostéosclérose tardive visible de la tubérosité humérale, dégénérescence kystique ou ossification tendineuse.
② Rupture incomplète : l’arthrographie de l’épaule peut aider à confirmer le diagnostic.
5. Identification des tendons de la coiffe des rotateurs avec et sans rupture
①1 % de procaïne 10 ml fermeture du point douloureux ;
② Test de chute du bras.
II. Lésion du tendon du chef long du biceps brachial
1. Pathogénie :
Blessure causée par une amplitude excessive et répétée de rotation de l'épaule et par des mouvements brusques de l'articulation de l'épaule, entraînant une usure et une déchirure répétées du tendon dans le sillon internodal ;
Blessure causée par une traction excessive et soudaine ;
Autres : vieillissement, inflammation de la coiffe des rotateurs, lésion du tendon subscapulaire, scellements localisés multiples, etc.
2. Caractéristique clinique :
Tendinite et/ou ténosynovite du chef long du biceps :
Symptômes : douleurs et gênes à l'avant de l'épaule, irradiant vers le haut et vers le bas le long du deltoïde ou du biceps.
Signes physiques :
Sensibilité du sillon internodal et du tendon du long biceps ;
Les vergetures localisées peuvent être palpables ;
Douleur à l'abduction positive du bras et à l'extension postérieure ;
Signe positif de Yergason ;
Amplitude de mouvement limitée de l'articulation de l'épaule.
Rupture du tendon du chef long du biceps :
Symptômes:
Chez ceux qui présentent une rupture du tendon avec dégénérescence sévère : le plus souvent, il n’y a pas d’antécédents évidents de traumatisme ou seulement des blessures mineures, et les symptômes ne sont pas évidents ;
En cas de rupture provoquée par une forte contraction du biceps contre une résistance : le patient ressent une sensation de déchirure ou entend un bruit de déchirure dans l’épaule, et la douleur à l’épaule est évidente et irradie vers l’avant du bras.
Signes physiques :
Gonflement, ecchymose et sensibilité au niveau du sillon internodal ;
Incapacité à fléchir le coude ou diminution de la flexion du coude ;
Asymétrie de la forme du muscle biceps des deux côtés lors d'une contraction intense ;
Position anormale du corps musculaire du biceps du côté affecté, qui peut descendre jusqu'au tiers inférieur du bras ;
Le côté affecté présente un tonus musculaire inférieur à celui du côté sain, et le ventre musculaire est plus gonflé que du côté opposé lors d'une contraction intense.
Radiographie : généralement aucune anomalie.
III.Ijoie dele tendon du biceps brachial
1. Étiologie :
Enthésiopathie du tendon du triceps brachial (enthésiopathie du tendon du triceps brachial) : le tendon du triceps brachial est tiré à plusieurs reprises.
Rupture du tendon du triceps brachial (rupture du tendon du triceps brachial) : le tendon du triceps brachial est arraché par une force externe indirecte soudaine et violente.
2. Manifestations cliniques :
Endopathie du tendon du triceps :
Symptômes : douleur à l’arrière de l’épaule pouvant irradier vers le deltoïde, engourdissement local ou autres anomalies sensorielles ;
Signes :
douleur à la pression dans le tendon du long chef du triceps brachial au début du bord inférieur de la glène scapulaire sur la table externe du bras ;
Douleur à la résistance lors de l'extension positive du coude ; douleur au triceps induite par la pronation extrême passive du bras.
Radiographie : on observe parfois une ombre hyperdense au début du muscle triceps.
Rupture du tendon du triceps :
Symptômes:
Beaucoup de cliquetis derrière le coude au moment de la blessure ;
Douleur et gonflement au niveau de la blessure ;
Faiblesse de l'extension du coude ou incapacité à étendre activement et complètement le coude ;
Douleur aggravée par la résistance à l'extension du coude.
Signes physiques :
On peut ressentir une dépression, voire un défaut, au-dessus de l'humérus ulnaire, et palper l'extrémité sectionnée du tendon du triceps ;
Douleur vive au niveau du ganglion huméro-ulnaire ;
Test d'extension du coude positif contre la gravité.
Film radiographique :
On observe une fracture par arrachement linéaire à environ 1 cm au-dessus de l'humérus ulnaire ;
Des anomalies osseuses sont observées au niveau de la tubérosité ulnaire.
Date de publication : 8 juillet 2024
