Les ruptures et les lésions tendineuses sont des pathologies courantes, généralement causées par une blessure ou une lésion. Afin de restaurer la fonction du membre, le tendon rompu ou défectueux doit être réparé à temps. La suture tendineuse est une technique chirurgicale plus complexe et délicate. Le tendon étant principalement composé de fibres longitudinales, l'extrémité rompue est sujette à la rupture ou à l'allongement de la suture. La suture est soumise à une certaine tension et le reste jusqu'à la cicatrisation du tendon. Le choix de la suture est également crucial. Aujourd'hui, je vais vous présenter 12 lésions tendineuses courantes, ainsi que les principes, le moment, les méthodes et les techniques de fixation des sutures tendineuses.
I. Déchirure des manchettes
1. Pathogénie :
Blessures chroniques par impaction de l'épaule ;
Traumatisme : lésion par surmenage du tendon de la coiffe des rotateurs ou chute avec le membre supérieur étendu et appuyé au sol, provoquant violemment la pénétration de la tête humérale et la déchirure de la partie antéro-supérieure de la coiffe des rotateurs ;
Cause médicale : blessure au tendon de la coiffe des rotateurs due à une force excessive pendant une thérapie manuelle.
2. Caractéristique clinique :
Symptômes : Douleur à l’épaule post-blessure, douleur déchirante ;
Signes : arc positif de 60º à 120º du signe de la douleur ; douleur de résistance à l'abduction de l'épaule et à la rotation interne et externe ; douleur à la pression au bord antérieur de l'acromion et de la grande tubérosité de l'humérus ;
3. Typage clinique :
Type I : Aucune douleur lors d'une activité générale, douleur lors du lancer ou de la rotation de l'épaule. L'examen ne porte que sur la douleur rétro-arche ;
Type II : En plus de la douleur lors de la répétition du mouvement blessé, il existe une douleur de résistance de la coiffe des rotateurs et le mouvement général de l'épaule est normal.
Type III : plus fréquent, les symptômes comprennent des douleurs à l'épaule et une limitation des mouvements, ainsi qu'une douleur de pression et de résistance à l'examen.
4. Rupture du tendon de la coiffe des rotateurs :
1 Rupture complète :
Symptômes : Douleur localisée intense au moment de la blessure, soulagement de la douleur après la blessure, suivi d'une augmentation progressive du niveau de douleur.
Signes physiques : Douleur de pression généralisée dans l’épaule, douleur aiguë dans la partie rompue du tendon ;
Fissure souvent palpable et bruit de frottement osseux anormal ;
Faiblesse ou incapacité à abduire le bras à 90º du côté affecté.
Radiographies : les premiers stades ne présentent généralement aucun changement anormal ;
Ostéosclérose tubéreuse humérale tardivement visible, dégénérescence kystique ou ossification tendineuse.
2. Rupture incomplète : l’arthrographie de l’épaule peut aider à confirmer le diagnostic.
5. Identification des tendons de la coiffe des rotateurs avec et sans rupture
1% de procaïne 10 ml pour la fermeture du point douloureux ;
2. Test de chute du bras supérieur.
II. Atteinte du tendon du chef long du muscle becips brachial
1. Pathogénie :
Blessure causée par une amplitude excessive et répétée de rotation de l'épaule et un mouvement violent de l'articulation de l'épaule, provoquant une usure répétée du tendon dans le sillon internodal ;
Blessure causée par une traction excessive et soudaine ;
Autres : vieillissement, inflammation de la coiffe des rotateurs, lésion du tendon du sous-scapulaire, scellements multiples localisés, etc.
2. Caractéristique clinique :
Tendinite et/ou ténosynovite du muscle long chef du biceps :
Symptômes : douleur et inconfort à l’avant de l’épaule, irradiant de haut en bas vers le deltoïde ou le biceps.
Signes physiques :
Sensibilité du sillon internodal et du tendon du chef long du biceps ;
Des stries localisées peuvent être palpables ;
Douleur positive en abduction du bras et en extension postérieure ;
Signe de Yergason positif ;
Amplitude de mouvement limitée de l'articulation de l'épaule.
Rupture du tendon du chef long du biceps :
Symptômes:
Ceux qui rompent le tendon avec une dégénérescence sévère : le plus souvent, il n'y a pas d'antécédents évidents de traumatisme ou seulement des blessures mineures, et les symptômes ne sont pas évidents ;
En cas de rupture provoquée par une forte contraction du biceps contre résistance : le patient a une sensation de déchirure ou entend un bruit de déchirure dans l'épaule, et la douleur à l'épaule est évidente et irradie vers l'avant du bras.
Signes physiques :
Gonflement, ecchymose et sensibilité au niveau du sillon internodal ;
Incapacité à fléchir le coude ou diminution de la flexion du coude ;
Asymétrie de la forme du muscle biceps des deux côtés lors d'une contraction forcée ;
Position anormale du ventre du muscle biceps du côté affecté, qui peut descendre jusqu'au tiers inférieur du bras supérieur ;
Le côté affecté a un tonus musculaire plus faible que le côté sain et le ventre musculaire est plus gonflé que le côté opposé lors d'une contraction forcée.
Radiographie : généralement pas de changements anormaux.
III.Ijoie dele tendon du muscle becips brachial
1. Étiologie :
Enthésiopathie du tendon du triceps brachial (enthésiopathie du tendon du triceps brachial) : le tendon du triceps brachial est tiré à plusieurs reprises.
Rupture du tendon du triceps brachial (rupture du tendon du triceps brachial) : le tendon du triceps brachial est arraché par une force externe indirecte soudaine et violente.
2. Manifestations cliniques :
Endopathie du tendon du triceps :
Symptômes : douleur à l’arrière de l’épaule pouvant irradier vers le deltoïde, engourdissement local ou autres anomalies sensorielles ;
Signes:
Douleur de pression dans le tendon du chef long du triceps brachial au début du bord inférieur de la glène scapulaire au niveau de la table externe du bras ;
Douleur résistive à l'extension positive du coude ; douleur au triceps induite par une pronation extrême passive du bras.
Radiographie : il existe parfois une ombre hyperdense au début du muscle triceps.
Rupture du tendon du triceps :
Symptômes:
Beaucoup de cliquetis derrière le coude au moment de la blessure ;
Douleur et gonflement au site de la blessure;
Faiblesse de l’extension du coude ou incapacité à étendre activement le coude complètement ;
Douleur aggravée par la résistance à l'extension du coude.
Signes physiques :
Une dépression ou même un défaut peut être ressenti au-dessus de l'humérus ulnaire, et l'extrémité sectionnée du tendon du triceps peut être palpée ;
Sensibilité aiguë au niveau du nœud ulnaire de l'humérus ;
Test d'extension du coude positif contre la gravité.
Film radiographique :
Une fracture par avulsion linéaire est observée à environ 1 cm au-dessus de l'humérus ulnaire ;
Des défauts osseux sont observés dans la tubérosité ulnaire.
Date de publication : 08/07/2024
