La rotule, communément appelée rotule, est un os sésamoïde formé dans le tendon quadriceps et est également le plus grand os sésamoïde du corps. Il est plat et en forme de millet, situé sous la peau et facile à ressentir. L'os est large en haut et pointé vers le bas, avec un front rugueux et un dos lisse. Il peut se déplacer de haut en bas, à gauche et à droite, et protège l'articulation du genou. L'arrière de la rotule est lisse et recouvert de cartilage, se connectant à la surface rotulienne du fémur. L'avant est rugueux et le tendon quadriceps le passe.
La chondromalacie rotulienne est une maladie articulaire du genou courante. Dans le passé, cette maladie était courante chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Maintenant, avec la vulgarisation des sports et de la forme physique, cette maladie a également un taux d'incidence élevé chez les jeunes.
I. Quelle est la véritable signification et la cause de la rotule de Chondromalacia?
La chondromalacie ratellae (CMP) est une arthrose articulaire pattellaire provoquée par des dommages chroniques à la surface du cartilage rotulien, ce qui provoque un gonflement du cartilage, une fissuration, une rupture, une érosion et une perte. Enfin, le cartilage du condyle fémoral opposé subit également les mêmes changements pathologiques. La véritable signification du CMP est: il y a un changement pathologique d'adoucissement du cartilage rotulien, et en même temps, il existe des symptômes et des signes tels que la douleur rotulienne, le son de frottement rotulien et l'atrophie quadriceps.
Étant donné que le cartilage articulaire n'a pas d'innervation nerveuse, le mécanisme de la douleur causé par la chondromalacie n'est pas encore clair. Le CMP est le résultat des effets combinés de plusieurs facteurs. Divers facteurs qui provoquent des changements dans la pression articulaire patellaire sont des causes externes, tandis que les réactions auto-immunes, la dystrophie du cartilage et les changements de la pression intraosseuse sont des causes internes de la chondromalacie ratelles.
II.La caractéristique la plus importante de Chondromalacia Patellaes est les changements pathologiques spécifiques. Donc, du point de vue des changements pathologiques, comment la chondromalacie ratellae est-elle classée?
Instral décrit quatre stades pathologiques de CMP: le stade I est un ramollissement du cartilage causé par l'œdème, le stade II est dû à des fissures dans la zone ramollis, le stade III est la fragmentation du cartilage articulaire; Le stade IV fait référence aux changements érosifs de l'arthrose et à l'exposition de l'os sous-chondral sur la surface articulaire.
Le système de classement OUTERBRIDGE est le plus utile pour évaluer les lésions du cartilage articulaire rotural sous visualisation directe ou arthroscopie. Le système de classement OUTERBRIDGE est le suivant:
Grade I: Seul le cartilage articulaire est ramolli (adoucissement du cartilage fermé). Cela nécessite généralement une rétroaction tactile avec une sonde ou un autre instrument à évaluer.
Grade II: défauts d'épaisseur partielle ne dépassant pas 1,3 cm (0,5 po) de diamètre ou atteignant l'os sous-chondral.
Grade III: La fissure du cartilage est supérieure à 1,3 cm (1/2 pouce) de diamètre et s'étend à l'os sous-chondral.
Grade IV: exposition aux os sous-chondrale.
Iii. La pathologie et le classement reflètent l'essence de la chondromalacie rotule. Alors, quels sont les signes et examens les plus significatifs pour diagnostiquer la chondromalacia rotule?
Le diagnostic est principalement basé sur la douleur derrière la rotule, qui est causée par le test de broyage rotulien et le test de squat à une jambe. L'accent doit être mis sur la distinction s'il y a une lésion combinée du ménisque et une arthrite traumatique. Cependant, il n'y a pas de corrélation entre la gravité de la chondromalacie rotulienne et les symptômes cliniques du syndrome de la douleur au genou antérieure. L'IRM est une méthode de diagnostic plus précise.
Le symptôme le plus courant est une douleur sourde derrière la rotule et à l'intérieur du genou, qui s'aggrave après l'effort ou monte ou descendre les escaliers.
L'examen physique révèle une sensibilité évidente dans la rotule, la péripatella, la marge rotulienne et la rotule postérieure, qui peuvent être accompagnées de douleurs glissantes rotuliennes et de frottement rotulien. Il peut y avoir un épanchement articulaire et une atrophie quadriceps. Dans les cas graves, la flexion et l'extension du genou sont limités et le patient ne peut pas se tenir sur une jambe. Pendant le test de compression rotule, il y a une douleur intense derrière la rotule, indiquant les dommages au cartilage articulaire rotulien, qui est d'une signification diagnostique. Le test d'appréhension est souvent positif et le test de squat est positif. Lorsque le genou est fléchi de 20 ° à 30 °, si la plage de mouvement interne et externe de la rotule dépasse 1/4 du diamètre transversal de la rotule, cela indique une subluxation rotulienne. La mesure de l'angle Q de la flexion du genou à 90 ° peut refléter une trajectoire anormale de mouvement rotulien.
L'examen auxiliaire le plus fiable est l'IRM, qui a progressivement remplacé l'arthroscopie et devient un moyen non invasif et fiable de CMP. Les examens d'imagerie se concentrent principalement sur ces paramètres: hauteur rotulienne (indice caton, pH), angle de rainure trochléaire fémorale (ALE), rapport de surface latéral de l'angle de l'inclinaison trochléaire fémorale (SLFR), PLA, PCA et PTA) sont des paramètres conjoints réels pour le diagnostic des axiliaires du CMMP.
Les rayons X et l'IRM ont été utilisés pour mesurer la hauteur rotulienne (indice caton, pH): a. Radiographie axiale en position debout de poids avec le genou fléchi à 30 °, b. IRM en position avec le genou fléchi à 30 °. L1 est l'angle d'inclinaison rotulienne, qui est la distance entre le point le plus bas de la surface de l'articulation patellaire et l'angle supérieur antérieur du contour du plateau tibial, L2 est la longueur de la surface articulaire patellaire et de l'indice caton = L1 / L2.
L'angle de rainure trochléaire fémorale et l'angle d'ajustement rotulien (PCA) ont été mesurés par radiographie et IRM: a. Radiographie axiale avec le genou fléchi à 30 ° en position debout de poids; né IRM avec genou fléchi à 30 °. L'angle de rainure trochléaire fémorale est composé de deux lignes, à savoir le point le plus bas A de la rainure trochléaire fémorale, le point le plus élevé C de la surface articulaire trochléaire médiale et le point le plus élevé B de la surface articulaire trochléaire latérale. ∠BAC est l'angle de rainure trochléaire fémorale. L'angle de la rainure trochléaire fémorale a été dessiné sur l'image axiale de la rotule, puis la BISECTEUR AD de ∠BAC a été dessinée. Ensuite, un AE de ligne droite a été tiré du point le plus bas A de la rainure trochléaire fémorale comme origine à travers le point le plus bas E de la crête rotulienne. L'angle entre l'annonce en ligne droite et AE (∠dae) est l'angle d'ajustement rotulien.
Les rayons X et l'IRM ont été utilisés pour mesurer l'angle d'inclinaison rotulienne (PTA): a. Radiographie axiale en position debout de poids avec le genou fléchi à 30 °, b. IRM en position avec le genou fléchi à 30 °. L'angle d'inclinaison rotulienne est l'angle entre la ligne reliant les points les plus élevés des condyles fémoraux médiaux et latéraux et l'axe transversal de la rotule, c'est-à-dire ∠ABC.
Les radiographies sont difficiles à diagnostiquer le CMP à ses débuts jusqu'aux stades avancés, lorsque une perte étendue du cartilage, une perte d'espace articulaire et une sclérose osseuse sous-chondrale associée et des changements kystiques sont évidents. L'arthroscopie peut atteindre un diagnostic fiable car il fournit une excellente visualisation de l'articulation patellaire; Cependant, il n'y a pas de corrélation claire entre la gravité de la chondromalacie rotulienne et le degré de symptômes. Par conséquent, ces symptômes ne devraient pas être une indication de l'arthroscopie. De plus, l'arthrographie, en tant que méthode diagnostique invasive et modalité, n'est généralement utilisée qu'aux stades avancés de la maladie. L'IRM est une méthode de diagnostic non invasive qui promet la capacité unique de détecter les lésions du cartilage ainsi que les dérangements internes du cartilage avant la perte de cartilage morphologique visible à l'œil nu.
Iv. La chondromalacie ratelles peut être réversible ou peut progresser vers une arthrite patellaire. Un traitement conservateur efficace doit être donné rapidement aux premiers stades de la maladie. Alors, qu'inclut le traitement conservateur?
On pense généralement qu'au début (stade I à II), le cartilage rotulien a toujours la capacité de réparer et un traitement non chirurgical efficace doit être effectué. Cela comprend principalement une restriction d'activité ou un repos, et l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens si nécessaire. De plus, les patients doivent être encouragés à faire de l'exercice sous la supervision d'un physiothérapeute pour renforcer le muscle quadriceps et améliorer la stabilité articulaire du genou.
Il convient de noter que lors de l'immobilisation, des accolades de genou ou des genoux sont généralement portés et que la fixation en plâtre est évitée autant que possible, car elle peut facilement entraîner une lésion en désuétude du cartilage articulaire; Bien que le traitement du blocage puisse soulager les symptômes, les hormones ne doivent pas être utilisées ou utilisées avec parcimonie, car elles inhibent la synthèse des glycoprotéines et du collagène et affectent la réparation du cartilage; Lorsque le gonflement des articulations et la douleur aggravent soudainement, les compresses de glace peuvent être appliquées, et la physiothérapie et les compresses chaudes peuvent être appliquées après 48 heures.
V. Chez les patients à un stade avancé, la capacité de réparation du cartilage articulaire est médiocre, donc un traitement conservateur est souvent inefficace et un traitement chirurgical est nécessaire. Qu'inclut le traitement chirurgical?
Les indications de la chirurgie comprennent: après plusieurs mois de traitement conservateur strict, une douleur rotulienne existe toujours; S'il y a une déformation congénitale ou acquise, un traitement chirurgical peut être pris en compte. Si les lésions du cartilage d'Ourbridge III-Iv se produisent, le défaut ne peut jamais être rempli d'un véritable cartilage articulaire. À l'heure actuelle, le simple rasage de la zone de dommage du cartilage avec une surcharge chronique ne peut pas empêcher le processus de dégénérescence de surface articulaire.
Les méthodes chirurgicales comprennent:
(1) La chirurgie arthroscopique est l'un des moyens efficaces de diagnostic et de traitement de la chondromalacie rotule. Il peut observer directement les changements dans la surface du cartilage au microscope. Dans les cas doux, les lésions de l'érosion plus petites sur le cartilage articulaire rotulien peuvent être grattées pour favoriser la réparation.
(2) élévation du condyle fémoral latéral; (3) Résection de surface du cartilage rotulien. Cette chirurgie est effectuée pour les patients atteints de petits dommages au cartilage pour favoriser la réparation du cartilage; (4) La résection rotulienne est effectuée pour les patients souffrant de graves dommages à la surface du cartilage rotulien.
Heure du poste: 15 novembre 2024
