Une fracture de Hoffa est une fracture du plan coronal du condyle fémoral. Il a été décrit pour la première fois par Friedrich Busch en 1869 et a de nouveau été signalé par Albert Hoffa en 1904, et a été nommé d'après lui. Bien que les fractures se produisent généralement dans le plan horizontal, les fractures de Hoffa se produisent dans le plan coronal et sont très rares, elles sont donc souvent manquées lors du diagnostic clinique et radiologique initial.
Quand une fracture de Hoffa se produit-elle?
Les fractures de Hoffa sont causées par la force de cisaillement au condyle fémoral au genou. Les blessures à haute énergie provoquent souvent des fractures intercondyliennes et supracondylaires du fémur distal. Les mécanismes les plus courants comprennent les accidents de véhicules à moteur et de véhicules à moteur et la chute de la hauteur. Lewis et al. a souligné que la plupart des patients souffrant de blessures connexes ont été causés par une force d'impact directe vers le condyle fémoral latéral tout en conduisant une moto avec le genou fléchi à 90 °
Quelles sont les manifestations cliniques de la fracture de Hoffa?
Les principaux symptômes d'une seule fracture de Hoffa sont le épanchement du genou et l'hémarthrose, l'enflure et le génie léger ou le valgus et l'instabilité. Contrairement aux fractures intercondyliennes et supracondylaires, les fractures de Hoffa sont plus susceptibles d'être découvertes accidentellement lors d'études d'imagerie. Étant donné que la plupart des fractures de Hoffa résultent de blessures à haute énergie, des blessures combinées à la hanche, au bassin, au fémur, à la rotule, au tibia, aux ligaments du genou et aux vaisseaux poplités doivent être exclus.
Lorsqu'une fracture de Hoffa est suspectée, comment prendre des rayons X pour éviter de manquer le diagnostic?
Les radiographies antéropostérieurs standard et latérales sont régulièrement réalisées et des vues obliques du genou sont effectuées si nécessaire. Lorsque la fracture n'est pas significativement déplacée, il est souvent difficile de le détecter sur les radiographies. Sur la vue latérale, une légère discordance de la ligne articulaire fémorale est parfois observée, avec ou sans déformation valgus condylienne selon le condyle impliqué. Selon le contour du fémur, une discontinuité ou une étape dans la ligne de fracture peut être observée sur la vue latérale. Cependant, sur une véritable vision latérale, les condyles fémoraux semblent sans chevauchement, tandis que si les condyles sont raccourcis et déplacés, ils peuvent se chevaucher. Par conséquent, une vue incorrecte de l'articulation du genou normal peut nous donner une fausse impression, qui peut être montrée par des vues obliques. Par conséquent, un examen CT est nécessaire (figure 1). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut aider à évaluer les tissus mous autour du genou (comme les ligaments ou les ménisques) pour des dommages.
La figure 1 CT a montré que le patient avait une fracture Hoffa de type LETENNEUR ⅱC du condyle fémoral latéral
Quels sont les types de fractures de Hoffa?
Les fractures Hoffa sont divisées en type B3 et type 33.b3.2 dans la classification AO / OTA selon la classification de Muller. Plus tard, Letenneur et al. divisé la fracture en trois types en fonction de la distance de la ligne de fracture fémorale du cortex postérieur du fémur.
Figure2 Classification de LETENNEUR DES FRACTURES DE HOFFA
Type I:La ligne de fracture est située et parallèle au cortex postérieur de l'arbre fémoral.
Type II:La distance entre la ligne de fracture et la ligne corticale postérieure du fémur est divisée en sous-types IIA, IIB et IIC en fonction de la distance entre la ligne de fracture et l'os cortical postérieur. Le type IIA est le plus proche du cortex postérieur de l'arbre fémoral, tandis que l'IIC est le plus éloigné du cortex postérieur de l'arbre fémoral.
Type III:Fracture oblique.
Comment formuler un plan chirurgical après le diagnostic?
1. Sélection de fixation interne, on pense généralement que la réduction ouverte et la fixation interne sont l'étalon-or. Pour les fractures de Hoffa, la sélection d'implants de fixation appropriés est assez limitée. Les vis de compression creuse partiellement filetées sont idéales pour la fixation. Les options d'implant comprennent des vis de compression creuse et 6,5 mm, 4 mm, 4,5 mm et 6,5 mm. Si nécessaire, des plaques antidérapantes appropriées peuvent également être utilisées ici. Jarit a trouvé à travers des études biomécaniques de cadavre que les vis de décalage postéro-antérieure sont plus stables que les vis de décalage antérieure-postérieure. Cependant, le rôle directeur de cette constatation dans le fonctionnement clinique n'est pas encore clair.
2. Technologie chirurgicale Lorsqu'une fracture de Hoffa se révèle être accompagnée d'une fracture intercondylienne et supracondylar, elle devrait recevoir suffisamment d'attention, car le plan chirurgical et le choix de la fixation interne sont déterminés en fonction de la situation ci-dessus. Si le condyle latéral est divisé coronalement, l'exposition chirurgicale est similaire à celle d'une fracture de Hoffa. Cependant, il est imprudent d'utiliser une vis condylienne dynamique, et une plaque anatomique, une plaque de support condylienne ou une plaque LISS doit être utilisée pour la fixation. Le condyle médial est difficile à réparer par l'incision latérale. Dans ce cas, une incision antéromédiale supplémentaire est nécessaire pour réduire et réparer la fracture de Hoffa. Dans tous les cas, tous les principaux fragments d'os condyliens sont fixés avec des vis de décalage après réduction anatomique du condyle.
- Méthode chirurgicale Le patient est en position couchée sur un lit fluoroscopique avec un garrot. Un boîtier est utilisé pour maintenir l'angle de flexion du genou d'environ 90 °. Pour les fractures médiales simples de Hoffa, l'auteur préfère utiliser une incision médiane avec une approche parapatellaire médiale. Pour les fractures latérales de Hoffa, une incision latérale est utilisée. Certains médecins suggèrent qu'une approche parapatellaire latérale est également un choix raisonnable. Une fois les extrémités de fracture exposées, l'exploration de routine est effectuée, puis les extrémités de fracture sont nettoyées avec une curette. Sous vision directe, la réduction est effectuée en utilisant une pince de réduction ponctuelle. Si nécessaire, la technique du «joystick» des fils de Kirschner est utilisée pour la réduction, puis les fils de Kirschner sont utilisés pour la réduction et la fixation pour éviter le déplacement de fracture, mais les fils de Kirschner ne peuvent pas gêner l'implantation d'autres vis (figure 3). Utilisez au moins deux vis pour obtenir une fixation stable et une compression interfragmentaire. Percer perpendiculaire à la fracture et loin de l'articulation patellaire. Évitez de percer dans la cavité articulaire postérieure, de préférence avec une fluoroscopie du bras C. Les vis sont placées avec ou sans rondelles au besoin. Les vis doivent être contre-mique et une longueur suffisante pour fixer le cartilage subarticulaire. En peropératoire, le genou est inspecté pour des blessures concomitantes, la stabilité et l'amplitude des mouvements, et une irrigation approfondie est effectuée avant la fermeture des plaies.
Figure 3 Réduction temporaire et fixation des fractures de Hoffa bicondylar avec des fils de Kirschner pendant la chirurgie, en utilisant des fils de Kirschner pour purger les fragments d'os
Heure du poste: mars-12-2025
