I. À quoi sert un trou dans une vis canulée ?
Comment fonctionnent les systèmes de vis canulées ? Ils utilisent de fins fils de Kirschner (broches K) insérés dans l’os pour diriger avec précision la trajectoire des vis dans de petits fragments osseux.
L'utilisation de broches de Kirschner évite le surperçage des avant-trous et permet la fixation des fragments osseux imminents lors de l'insertion des vis. Des instruments et des vis creux sont insérés dans l'os sur les broches de Kirschner. La fixation par vis canulées est utile au niveau du rachis cervical pour stabiliser les fractures de l'odontoïde et traiter l'instabilité atlanto-axoïdienne.
Les vis canulées présentent plusieurs avantages par rapport aux vis non canulées : 1) les broches K guident la position de la vis dans l'os ;
2) la trajectoire du fil de Kirschner permet un repositionnement facile si la trajectoire d'origine n'était pas idéale ;
3) les broches K permettent une fixation continue des fragments osseux instables adjacents ;
4) Les broches de Kirschner empêchent le déplacement des fragments osseux instables lors de l'insertion des vis.
Les complications liées à l'utilisation des broches de Kirschner (rupture, repositionnement et avancement) peuvent être minimisées grâce à des techniques opératoires précises. Un système d'outils spécifiques pour vis canulées a été développé pour la fixation cervicale haute, permettant le forage percutané à l'aide de longs tunneliseurs, de gaines tissulaires, de guides de forage et de longues broches de Kirschner. Ces outils permettent l'insertion de vis canulées selon un angle faible par rapport à la colonne vertébrale, en suivant de longues trajectoires dans les tissus mous. Les vis canulées présentent des avantages significatifs par rapport aux vis non canulées pour la fixation des vertèbres cervicales instables.
II. Qu'est-ce qui est préférable : les vis canulées ou les clous intramédullaires ?
Les clous intramédullaires et les clous canulés sont des dispositifs médicaux utilisés pour la fixation interne des fractures. Chacun présente des avantages spécifiques et convient à différents types de fractures et de besoins thérapeutiques.
| Taper | Avantage |
| Clou intramédullaire | L'enclouage centromédullaire présente une bonne efficacité dans le traitement des fractures stables des os longs, avec moins de lésions et moins de saignements. Il s'agit d'une technique de fixation centrale. Comparé aux plaques d'acier, l'enclouage centromédullaire préserve l'intégrité de la membrane extra-osseuse, prévient les retards de consolidation et contribue à prévenir les infections. |
| Vis canulée | Elle est principalement utilisée dans des cas comme les fractures du col du fémur, grâce à ses propriétés de fixation et de compression spécifiques. De plus, les lésions sont minimes et ne nécessitent pas de plaques d'acier. |
III. Quand utiliser des vis spongieuses plutôt que des vis corticales ?
Les vis spongieuses et les vis corticales sont deux types d'implants orthopédiques utilisés pour la fixation osseuse, mais elles sont conçues pour différents types d'os et ont des applications distinctes :
Les vis spongieuses sont spécialement conçues pour être utilisées dans le tissu osseux spongieux, moins dense et trabéculaire, que l'on trouve généralement aux extrémités des os longs, comme le fémur et le tibia. Elles sont typiquement utilisées dans les zones où l'os est plus poreux et moins dense, comme les régions métaphysaires des os longs. Elles sont fréquemment employées lors d'interventions chirurgicales concernant la colonne vertébrale, le bassin et certaines parties de l'épaule et de la hanche.
Les vis corticales sont conçues pour être utilisées dans l'os cortical, plus dense, qui constitue la couche externe de la plupart des os et est beaucoup plus dur et résistant que l'os spongieux. Elles sont généralement utilisées lorsque des contraintes et une stabilité accrues sont requises, notamment pour la fixation des fractures de la diaphyse (corps) des os longs. Elles entrent également dans la composition de certains dispositifs et plaques de fixation interne.
En résumé, le choix entre vis spongieuses et vis corticales dépend du type d'os à fixer et des exigences spécifiques de l'intervention orthopédique. Les vis spongieuses conviennent aux os plus mous et plus poreux, tandis que les vis corticales sont idéales pour les os plus denses et porteurs.
Date de publication : 9 mai 2025
