Au début des années 1990, des chercheurs étrangers ont été les premiers à utiliser des ancres de suture pour réparer des structures telles que la coiffe des rotateurs sous arthroscopie. Cette théorie s'inspirait du principe de soutènement souterrain par « objet enfonçant » utilisé au sud du Texas, aux États-Unis : en tirant un câble d'acier souterrain selon un angle d'enfoncement de 45° par rapport au sol, la structure souterraine est solidement fixée sur cet « objet enfonçant » situé à l'autre extrémité du câble.
La médecine du sport trouve son origine dans la traumatologie orthopédique. C'est une application fondamentale et clinique multidisciplinaire de la médecine et du sport. Son objectif est d'obtenir une récupération fonctionnelle maximale avec un traumatisme minimal. Les lésions du ménisque, des ligaments croisés, de la coiffe des rotateurs, l'instabilité liée à une luxation de l'épaule, les lésions SLAP, etc., relèvent toutes du champ d'application de la médecine du sport.
L'ancre est un dispositif médical couramment utilisé en médecine sportive et en chirurgie orthopédique. Elle sert principalement à fixer les tissus mous (tendons, ligaments, etc.) aux os afin de favoriser la cicatrisation et la récupération tissulaires. Les ancres sont généralement fabriquées à partir de matériaux biocompatibles pour garantir leur innocuité et leur stabilité dans l'organisme.
Selon la classification des matériaux d'ancrage, il existe deux grandes catégories : les ancrages non biodégradables et les ancrages biodégradables.
Les principaux matériaux des ancres non biodégradables sont le titane, l'alliage nickel-titane, l'acier inoxydable et l'acide poly-L-lactique ; la plupart des ancres de suture utilisées en pratique clinique sont fabriquées à partir de matériaux métalliques, qui présentent l'avantage d'une bonne force de maintien, d'une implantation facile et d'une évaluation radiologique aisée.
Les principaux matériaux utilisés pour les ancrages biodégradables sont l'acide poly-D-lactique, l'acide poly-L-lactique et l'acide polyglycolique. Comparés aux ancrages non biodégradables, les ancrages biodégradables sont faciles à réviser, ont peu d'impact sur l'image et sont résorbables. Ils peuvent également être utilisés chez l'enfant.
Principaux matériaux des ancres
1. Ancrages métalliques
• Matériaux : Principalement des matériaux métalliques tels que l'alliage de titane.
• Caractéristiques : Solide et durable, il assure une fixation stable. Cependant, des artefacts d’image peuvent apparaître et il existe un risque de chute.
2. Ancrages résorbables
• Matériaux : matériaux absorbables tels que l’acide polylactique (PLLA).
• Caractéristiques : Se dégradant progressivement dans l’organisme, son retrait ne nécessite aucune intervention chirurgicale secondaire. Toutefois, la vitesse de dégradation peut être instable et la force de fixation peut diminuer avec le temps.
3. Ancrages en polyétheréthercétone (PEEK)
• Matériaux : polymères haute performance tels que le polyétheréthercétone.
• Caractéristiques : Offre une résistance et des propriétés mécaniques supérieures au corps de l'ongle, tout en assurant une bonne biocompatibilité et des effets d'imagerie postopératoires idéaux.
4. Ancrages tout-suture
• Composition : Principalement composé d'un dispositif d'insertion, d'une ancre et d'une suture.
• Caractéristiques : De très petite taille, de texture douce, convient aux situations où la masse osseuse native est perdue ou lorsque le site d'implantation est limité.
Selon leurs caractéristiques de conception, les ancres peuvent être divisées en deux catégories : les ancres nouées et les ancres sans nœud (comme les ancres à suture complète) :
1. Ancres nouées
Les ancres nouées sont des ancres traditionnelles, caractérisées par un fil de suture relié à l'extrémité de l'ancre. Le médecin doit passer ce fil à travers les tissus mous à l'aide d'une aiguille et réaliser un nœud pour fixer les tissus mous à l'ancre, c'est-à-dire à la surface osseuse.
• Matériau : Les ancrages noués sont généralement fabriqués à partir de matériaux non résorbables (comme l'alliage de titane) ou de matériaux résorbables (comme l'acide polylactique).
• Mécanisme d'action : L'ancre est fixée dans l'os par des fils ou des ailettes d'expansion, tandis que la suture est utilisée pour relier les tissus mous à l'ancre, et un effet de fixation stable est formé après avoir fait le nœud.
Avantages et inconvénients : L’avantage des ancres nouées réside dans la fiabilité de la fixation, adaptée à diverses lésions des tissus mous. Cependant, la réalisation des nœuds peut complexifier et allonger l’intervention, et leur présence peut engendrer une concentration de tension locale, augmentant ainsi le risque de rupture de la suture ou de desserrement de l’ancre.
2. Ancres sans nœuds
Les ancres sans nœud, notamment les ancres à suture complète, constituent un nouveau type d'ancre développé ces dernières années. Leur caractéristique principale est que l'ancre est entièrement composée de sutures, permettant ainsi une fixation des tissus mous sans avoir à réaliser de nœuds.
• Matériaux : Les ancres de suture complètes utilisent généralement des matériaux de suture souples et résistants, tels que des fibres de polyéthylène à ultra-haut poids moléculaire (UHMWPE).
• Mécanisme d'action : Grâce à leur structure de suture spécifique et à leur méthode d'implantation, les ancres à suture complète peuvent être directement intégrées au tissu osseux. La tension de la suture assure une fixation solide des tissus mous à la surface osseuse. L'absence de nœuds simplifie et accélère l'intervention, tout en réduisant les risques de rupture de suture et de desserrement de l'ancre.
Avantages et inconvénients : Les ancres à suture complète présentent l’avantage d’une intervention chirurgicale simple, d’une fixation fiable et de lésions tissulaires minimales. Cependant, leur structure particulière exige une grande précision dans la technique chirurgicale et le choix du site d’implantation. De plus, leur coût peut être relativement élevé, ce qui représente un coût supplémentaire pour les patients.
Les ancres sont largement utilisées dans diverses interventions chirurgicales de médecine sportive, telles que la réparation de la coiffe des rotateurs, la fixation des tendons, la reconstruction ligamentaire, etc. L'application chirurgicale des ancres est présentée ci-après, avec la réparation de la coiffe des rotateurs comme exemple :
• Étapes chirurgicales : Tout d’abord, le médecin nettoie et prépare le site de la lésion de la coiffe des rotateurs ; ensuite, il implante l’ancre à l’endroit approprié ; puis, il utilise des sutures pour fixer le tissu de la coiffe des rotateurs à l’ancre ; enfin, il suture et bande.
• Effet chirurgical : La fixation de l'ancre permet de rétablir la stabilité et la fonction des tissus de la coiffe des rotateurs, favorisant ainsi la récupération du patient.
Avantages, inconvénients et précautions d'emploi des ancres
Avantages
• Assure une fixation stable.
• Applicable à diverses lésions des tissus mous.
• Certaines ancres sont résorbables et ne nécessitent pas de seconde intervention chirurgicale pour leur retrait.
Inconvénients
• Les ancrages métalliques peuvent produire des artefacts d'imagerie.
• Le taux de dégradation des ancrages résorbables peut être instable.
• Il existe un risque de détachement de l'ancre ou de rupture de la suture.
Les ancres de médecine sportive peuvent être utilisées pour les interventions chirurgicales suivantes :
1. Épicondylite latérale récurrente (tennis elbow) qui n'a pas été traitée efficacement à plusieurs reprises : lorsque le traitement conservateur est inefficace, un traitement chirurgical peut être choisi, et l'ancre peut être utilisée pour reconnecter le point d'insertion de l'extenseur radial court du carpe à l'épicondyle latéral de l'humérus.
2. Rupture du tendon distal du biceps : Les ruptures causées par une amplitude de mouvement anormale, une traction, un impact, etc., peuvent être traitées par ancrage métallique. Deux ancres sont insérées dans la tubérosité radiale et l’extrémité distale du fil est suturée au moignon du tendon du biceps.
3. Rupture du ligament collatéral du coude : La luxation postérieure du coude s’accompagne souvent d’une lésion du ligament collatéral ulnaire, notamment du faisceau antérieur. En cas de lésion du ligament collatéral du coude, la plupart des chirurgiens privilégient un traitement chirurgical précoce. La technique d’ancrage par fil métallique consiste à rugosifier la surface osseuse au niveau de l’insertion du ligament. Après un saignement frais, l’ancre est vissée dans l’os, et le fil métallique tressé à son extrémité est utilisé pour tresser le moignon ligamentaire et le tendre, ou pour suturer le ligament à l’aide d’une aiguille.
4. Fracture du point d'insertion inférieur du ligament croisé : La fracture-avulsion du point d'insertion tibial du ligament croisé antérieur (LCA) est un type particulier de lésion du LCA et nécessite une prise en charge précoce. L'utilisation d'un ancrage métallique présente de nombreuses indications et n'est pas limitée par la taille du fragment fracturé. Elle ne requiert pas de fluoroscopie peropératoire pour ajuster l'orientation de la vis. L'intervention est relativement simple et sa durée est par conséquent réduite.
5. Instabilité rotulienne : causée par des anomalies anatomiques osseuses et une contention insuffisante des tissus mous. La plupart des spécialistes préconisent un traitement chirurgical actif par ancrage métallique.
6. Fracture du pôle inférieur de la rotule : La technique d’ancrage par fil métallique peut être utilisée pour traiter les fractures du pôle inférieur de la rotule. En fixant la fracture et en suturant le ligament rotulien, l’intégrité de l’appareil extenseur du genou est rétablie et sa longueur physiologique effective est préservée.
7. Convient à la connexion et à la fixation des os et des tissus mous lors des chirurgies du genou, de la moelle épinière, de l'épaule, du coude, de la cheville, du pied, du poignet et de la main : l'ancre possède une conception de filetage ondulé, facile à implanter et offrant une résistance à l'arrachement plus forte, et convient aux chirurgies dans diverses parties.
Précautions
• L’état osseux du patient et la structure anatomique du site chirurgical doivent être pleinement évalués avant l’intervention.
• Sélectionnez le type d’ancrage et les spécifications appropriés pour garantir l’effet chirurgical.
• Des exercices de rééducation appropriés doivent être effectués après l'intervention chirurgicale afin de favoriser la cicatrisation des tissus et de rétablir la fonction.
En résumé, les ancres jouent un rôle important en médecine du sport. Le choix du type et des spécifications d'ancre appropriés, ainsi que le respect des étapes et précautions chirurgicales, permettent d'assurer le succès de l'intervention et de favoriser la convalescence du patient.
Date de publication : 17 décembre 2024
