Au début des années 1990, des chercheurs étrangers ont été les premiers à utiliser des ancrages de suture pour réparer des structures telles que la coiffe des rotateurs sous arthroscopie. Cette théorie trouve son origine dans le principe de soutènement par « objet plongeant » souterrain, utilisé dans le sud du Texas, aux États-Unis. En tirant le câble d'acier souterrain à un angle de 45° par rapport au sol, le bâtiment souterrain est solidement fixé sur l'objet plongeant situé à l'autre extrémité du câble.
La médecine du sport est issue de la traumatologie orthopédique. Il s'agit d'une application clinique multidisciplinaire et complète de la médecine et du sport. L'objectif est d'obtenir une réparation fonctionnelle maximale avec un traumatisme minimal. Les lésions du ménisque, des ligaments croisés, des déchirures de la coiffe des rotateurs, les luxations et instabilités de l'épaule, les lésions SLAP, etc., relèvent toutes du champ d'application de la médecine du sport.
L'ancre est un dispositif médical couramment utilisé en médecine du sport et en chirurgie orthopédique. Elle sert principalement à fixer les tissus mous (tels que les tendons, les ligaments, etc.) aux os afin de favoriser la cicatrisation et la récupération tissulaires. Les ancres sont généralement fabriquées à partir de matériaux biocompatibles pour garantir sécurité et stabilité.
Selon la classification des matériaux des ancrages, il existe deux catégories principales : les ancrages non biodégradables et les ancrages biodégradables.
Les principaux matériaux des ancres non biodégradables sont le titane, l'alliage nickel-titane, l'acier inoxydable, le titane et l'acide poly-L-lactique ; la plupart des ancres de suture utilisées dans la pratique clinique sont fabriquées à partir de matériaux métalliques, qui présentent les avantages d'une bonne force de maintien, d'une implantation facile et d'une évaluation radiographique facile.
Les principaux matériaux des ancres biodégradables sont l'acide poly-D-lactique, l'acide poly-L-lactique et l'acide polyglycolique. Comparées aux ancres non biodégradables, les ancres biodégradables sont faciles à réviser, interfèrent peu avec les images et sont résorbables. Elles peuvent également être utilisées chez les enfants.
Principaux matériaux des ancrages
1. Ancrages métalliques
• Matériaux : Principalement des matériaux métalliques tels que l’alliage de titane.
• Caractéristiques : Robuste et durable, il offre une fixation stable. Cependant, des artefacts d'imagerie peuvent apparaître et il existe un risque de chute.
2. Ancrages résorbables
• Matériaux : matériaux résorbables tels que l’acide polylactique (PLLA).
• Caractéristiques : Dégradé progressivement dans l'organisme, aucune intervention chirurgicale secondaire n'est nécessaire pour son retrait. Cependant, la vitesse de dégradation peut être instable et la force de fixation peut diminuer avec le temps.
3. Ancrages en polyétheréthercétone (PEEK)
• Matériaux : polymères hautes performances tels que le polyétheréthercétone.
• Caractéristiques : Offre une résistance du corps du clou et des propriétés mécaniques supérieures, tout en ayant une bonne biocompatibilité et des effets d'imagerie postopératoires idéaux.
4. Ancrages toutes sutures
• Composition : Principalement composé d'un inserteur, d'une ancre et d'une suture.
• Caractéristiques : Très petite taille, texture douce, adaptée aux situations où la masse osseuse native est perdue ou le site d'implantation est limité.
Selon les caractéristiques de conception des ancres, elles peuvent être divisées en deux catégories : les ancres nouées et les ancres sans nœud (comme les ancres à suture complète) :
1. Ancres nouées
Les ancres nouées sont des ancres traditionnelles, caractérisées par une section de suture reliée à leur extrémité. Le médecin doit passer la suture à travers les tissus mous à l'aide d'une aiguille et faire un nœud pour fixer les tissus mous à l'ancre, c'est-à-dire à la surface osseuse.
• Matériau : Les ancres nouées sont généralement constituées de matériaux non résorbables (tels que l'alliage de titane) ou de matériaux résorbables (tels que l'acide polylactique).
• Mécanisme d'action : L'ancre est fixée dans l'os par des fils ou des ailes d'expansion, tandis que la suture est utilisée pour connecter les tissus mous à l'ancre, et un effet de fixation stable est formé après avoir noué le nœud.
Avantages et inconvénients : L’avantage des ancrages noués est leur fixation fiable et adaptée à diverses lésions des tissus mous. Cependant, le nouage peut augmenter la complexité et la durée de l’opération, et la présence du nœud peut entraîner une concentration locale de tension, augmentant ainsi le risque de rupture de suture ou de desserrage de l’ancrage.
2. Ancres sans nœuds
Les ancres sans nœud, notamment les ancres à suture complète, sont un nouveau type d'ancre développé ces dernières années. Leur particularité est qu'elles sont entièrement constituées de sutures, ce qui permet une fixation des tissus mous sans nœud.
• Matériaux : Les ancrages de suture complets utilisent généralement des matériaux de suture souples et résistants, tels que des fibres de polyéthylène à poids moléculaire ultra élevé (UHMWPE).
• Mode d'action : Les ancres de suture complètes peuvent être directement intégrées au tissu osseux grâce à leur structure de suture spéciale et à leur méthode d'implantation. La tension de la suture permet de fixer fermement les tissus mous à la surface osseuse. L'absence de nœuds réduit la complexité et la durée de l'opération, ainsi que le risque de rupture de la suture et de descellement de l'ancre.
Avantages et inconvénients : Les ancrages à suture complète présentent les avantages suivants : simplicité d'intervention, fixation fiable et faible impact sur les tissus mous. Cependant, leur structure particulière impose des exigences élevées en termes de techniques chirurgicales et de localisation d'implantation. De plus, leur prix peut être relativement élevé, ce qui alourdit la charge financière des patients.
Les ancres sont largement utilisées dans diverses interventions chirurgicales de médecine sportive, telles que la réparation de la coiffe des rotateurs, la fixation des tendons, la reconstruction ligamentaire, etc. Ce qui suit est une introduction à l'application chirurgicale des ancres en utilisant la réparation de la coiffe des rotateurs comme exemple :
• Étapes chirurgicales : Tout d'abord, le médecin nettoiera et préparera le site de la blessure de la coiffe des rotateurs ; ensuite, implantera l'ancre dans la position appropriée ; ensuite, utilisera des sutures pour fixer le tissu de la coiffe des rotateurs à l'ancre ; enfin, suturera et bandera.
• Effet chirurgical : Grâce à la fixation de l'ancre, la stabilité et la fonction du tissu de la coiffe des rotateurs peuvent être restaurées, favorisant ainsi la guérison du patient.
Avantages, inconvénients et précautions des ancrages
Avantages
• Assure une fixation stable.
• Applicable à une variété de blessures des tissus mous.
• Certaines ancres sont résorbables et ne nécessitent pas de chirurgie secondaire pour leur retrait.
Inconvénients
• Les ancrages métalliques peuvent produire des artefacts d’imagerie.
• Le taux de dégradation des ancrages résorbables peut être instable.
• Il existe un risque de détachement de l’ancre ou de rupture de la suture.
Les ancres de médecine sportive peuvent être utilisées pour les chirurgies suivantes :
1. Épicondylite latérale récurrente (tennis elbow) qui n'a pas été traitée efficacement à plusieurs reprises : lorsque le traitement conservateur est inefficace, un traitement chirurgical peut être choisi et l'ancre peut être utilisée pour reconnecter le point d'insertion du court extenseur radial du carpe à l'épicondyle latéral de l'humérus.
2. Déchirure du tendon distal du biceps : Les déchirures causées par une amplitude de mouvement anormale, une traction, un impact, etc. peuvent être traitées à l'aide d'ancrages métalliques. Deux ancrages sont enfouis dans la tubérosité radiale, et le fil terminal est suturé au moignon du tendon du biceps.
3. Rupture du ligament collatéral du coude : La luxation postérieure du coude s'accompagne souvent d'une lésion du ligament collatéral ulnaire, en particulier du faisceau antérieur. En cas de lésion du ligament collatéral du coude, la plupart des chercheurs privilégient un traitement chirurgical précoce. La méthode de l'ancrage par fil métallique permet de rendre rugueuse la surface osseuse où le ligament est fixé. Après un saignement récent, l'ancrage est vissé à la surface osseuse où le ligament est fixé, et le fil tressé à l'extrémité du clou permet de tresser le moignon ligamentaire et de le tendre, ou de le réparer à l'aide d'une aiguille.
4. Fracture du point d'attache inférieur du ligament croisé : La fracture par avulsion du point d'attache tibial du ligament croisé antérieur (LCA) est un type particulier de lésion du LCA et doit être réparée rapidement. L'utilisation de la méthode d'ancrage par fil présente un large éventail d'indications et n'est pas limitée par la taille du fragment fracturé. Elle ne nécessite pas de fluoroscopie peropératoire pour ajuster la direction de la vis. L'opération est relativement simple et la durée opératoire est donc raccourcie.
5. Instabilité rotulienne : causée par des anomalies anatomiques osseuses et une restriction insuffisante des tissus mous. La plupart des chercheurs préconisent un traitement chirurgical actif par ancrages métalliques.
6. Fracture du pôle inférieur rotulien : La technologie d'ancrage par fil permet de traiter cette fracture. La fixation de la fracture et le tissage et la suture du ligament rotulien permettent de restaurer l'intégrité du mécanisme extenseur du genou et de maintenir sa longueur physiologique.
7. Convient pour la connexion et la fixation des os et des tissus mous dans les chirurgies du genou, de la moelle épinière, de l'épaule, du coude, de la cheville, du pied, du poignet et de la main : l'ancre a une conception de filetage ondulé, qui est facile à implanter et offre une plus grande résistance à l'arrachement, et convient aux chirurgies dans diverses parties.
Précautions
• L’état osseux du patient et la structure anatomique du site chirurgical doivent être entièrement évalués avant l’intervention.
• Sélectionnez le type d’ancrage et les spécifications appropriés pour garantir l’effet chirurgical.
• Des exercices de rééducation appropriés doivent être effectués après la chirurgie pour favoriser la guérison des tissus et restaurer la fonction.
En résumé, les ancrages jouent un rôle important en médecine du sport. En choisissant le type d'ancrage et les spécifications appropriés, ainsi qu'en suivant les étapes et précautions chirurgicales appropriées, l'efficacité de l'intervention peut être garantie et la guérison du patient favorisée.
Date de publication : 17 décembre 2024
