Qu’est-ce qu’une déchirure du LCA ?
Le LCA est situé au milieu du genou. Il relie le fémur au tibia et empêche ce dernier de glisser vers l'avant et de trop tourner. En cas de déchirure du LCA, tout changement brusque de direction, comme un mouvement latéral ou une rotation, lors de la pratique de sports comme le football, le basket-ball, le tennis, le rugby ou les arts martiaux, peut entraîner une défaillance du genou.
La plupart des cas de rupture du LCA surviennent lors de blessures sans contact, causées par une torsion soudaine du genou pendant l'entraînement ou la compétition. Les footballeurs peuvent également rencontrer le même problème lorsqu'ils centrent le ballon sur de longues distances, exerçant une pression excessive sur la jambe d'appui.
Mauvaise nouvelle pour les athlètes féminines qui lisent ceci : les femmes sont plus exposées aux déchirures du LCA parce que leurs genoux ne sont pas alignés, de taille et de forme uniformes.
Les athlètes qui se déchirent le LCA ressentent souvent un « clic » puis un gonflement soudain du genou (dû au saignement du ligament déchiré). De plus, un symptôme clé est l'incapacité du patient à marcher ou à poursuivre immédiatement sa pratique sportive en raison de la douleur au genou. Lorsque le gonflement du genou finit par se résorber, le patient peut avoir l'impression que son genou est instable, voire incapable de tenir, ce qui l'empêche de pratiquer son sport préféré.
Plusieurs athlètes célèbres ont subi une rupture du LCA. Parmi eux : Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford et Derrick Rose. Si vous avez vécu des problèmes similaires, vous n'êtes pas seul. La bonne nouvelle, c'est que ces athlètes ont pu poursuivre leur carrière professionnelle avec succès après une reconstruction du LCA. Avec un traitement adapté, vous pouvez leur ressembler !
Comment diagnostiquer une déchirure du LCA
Si vous suspectez une rupture du LCA, consultez votre médecin généraliste. Il pourra confirmer votre diagnostic et vous recommander la meilleure marche à suivre. Votre médecin effectuera des examens pour déterminer si vous souffrez d'une rupture du LCA, notamment :
1. Un examen physique au cours duquel votre médecin comparera la mobilité de votre genou à celle de votre autre genou non blessé. Il pourra également réaliser un test de Lachman ou un test du tiroir antérieur pour évaluer l'amplitude des mouvements et le bon fonctionnement de l'articulation, et vous interroger sur vos sensations.
2. Examen radiographique où votre médecin peut exclure une fracture ou un os cassé.
3. Une IRM qui montrera vos tendons et vos tissus mous et permettra à votre médecin de vérifier l’étendue des dommages.
4. Échographie pour évaluer les ligaments, les tendons et les muscles.
Si votre blessure est légère, il est possible que vous n'ayez pas déchiré le LCA, mais seulement étiré. Les lésions du LCA sont classées selon leur gravité comme suit.
Un LCA déchiré peut-il guérir tout seul ?
Le LCA ne guérit généralement pas bien tout seul, car il est mal irrigué. C'est comme une corde. S'il est complètement déchiré en son milieu, il est difficile pour les deux extrémités de se connecter naturellement, d'autant plus que le genou est constamment en mouvement. Cependant, certains athlètes souffrant d'une rupture partielle du LCA peuvent reprendre le sport tant que l'articulation est stable et que les sports qu'ils pratiquent n'impliquent pas de mouvements brusques de torsion (comme le baseball).
La chirurgie de reconstruction du LCA est-elle la seule option de traitement ?
La reconstruction du LCA consiste à remplacer complètement le LCA rompu par une greffe tissulaire (généralement constituée de tendons de la face interne de la cuisse) afin de stabiliser le genou. Ce traitement est recommandé aux athlètes dont le genou est instable et qui ne peuvent plus pratiquer d'activités sportives après une rupture du LCA.
Avant d'envisager une intervention chirurgicale, consultez un kinésithérapeute spécialisé recommandé par votre chirurgien et suivez une rééducation. Cela permettra à votre genou de retrouver une amplitude de mouvement et une force optimales, tout en soulageant les lésions osseuses. Certains médecins estiment également, d'après les radiographies, que la reconstruction du LCA est associée à un risque moindre d'arthrite précoce (altérations dégénératives).
La réparation du LCA est une option thérapeutique plus récente pour certains types de déchirures. Les médecins rattachent les extrémités déchirées du LCA au fémur à l'aide d'un dispositif appelé corset médial. Cependant, la plupart des déchirures du LCA ne se prêtent pas à cette approche de réparation directe. Les patients ayant subi une réparation présentent un taux élevé de reprise chirurgicale (1 cas sur 8, selon certaines études). De nombreuses recherches sont actuellement menées sur l'utilisation des cellules souches et du plasma riche en plaquettes pour favoriser la cicatrisation du LCA. Cependant, ces techniques sont encore expérimentales et le traitement de référence reste la chirurgie de reconstruction du LCA.
Qui peut bénéficier le plus d’une chirurgie de reconstruction du LCA ?
1. Patients adultes actifs qui participent à des sports impliquant une rotation ou un pivotement.
2. Patients adultes actifs qui travaillent dans des emplois qui nécessitent beaucoup de force physique et impliquent une rotation ou un pivotement.
3. Les patients plus âgés (par exemple ceux de plus de 50 ans) qui participent à des sports d’élite et qui ne présentent pas de modifications dégénératives du genou.
4. Enfants ou adolescents présentant une rupture du LCA. Des techniques adaptées peuvent être utilisées pour réduire le risque de lésions du cartilage de croissance.
5. Les athlètes souffrant d'autres lésions du genou que les ruptures du LCA, telles que les lésions du ligament croisé postérieur (LCP), du ligament collatéral (LCL), du ménisque et du cartilage. En particulier chez certains patients présentant des ruptures du ménisque, la réparation simultanée du LCA améliorera l'efficacité.
Quels sont les différents types de chirurgie de reconstruction du LCA ?
1. Tendon ischio-jambier – Il peut être facilement prélevé à l'intérieur du genou par une petite incision chirurgicale (autogreffe). Un LCA déchiré peut également être remplacé par un tendon donné par un tiers (allogreffe). Les athlètes présentant une hypermobilité (hyperlaxité), des ligaments collatéraux médiaux (LCM) très lâches ou de petits tendons ischio-jambiers peuvent être de meilleurs candidats pour une allogreffe ou une greffe de tendon rotulien (voir ci-dessous).
2. Tendon rotulien – Un tiers du tendon rotulien du patient, ainsi que des bouchons osseux du tibia et de la rotule, peuvent être utilisés pour une autogreffe du tendon rotulien. Cette technique est aussi efficace qu'une greffe tendineuse, mais présente un risque plus élevé de douleurs au genou, notamment lorsque le patient est à genoux et présente une fracture du genou. Le patient aura également une cicatrice plus large à l'avant du genou.
3. Abord médial du genou et technique du tunnel fémoral d'alignement tibial – Au début de la reconstruction du LCA, le chirurgien perce un tunnel osseux droit (tunnel tibial) du tibia au fémur. Cela signifie que le tunnel osseux du fémur ne se trouve pas à l'emplacement initial du LCA. En revanche, les chirurgiens utilisant la technique d'abord médial tentent de placer le tunnel osseux et la greffe au plus près de l'emplacement initial (anatomique) du LCA. Certains chirurgiens pensent que l'utilisation du tunnel fémoral tibial entraîne une instabilité rotationnelle et augmente le taux de révision du genou des patients.
4. Technique de fixation par greffe entièrement médiale – La technique entièrement médiale utilise un forage inversé pour réduire la quantité d'os à retirer du genou. Un seul ischio-jambier est nécessaire pour créer la greffe lors de la reconstruction du LCA. Cette approche est moins invasive et moins douloureuse que la méthode traditionnelle.
5. Reconstruction simple ou double faisceau – Certains chirurgiens tentent de reconstruire deux faisceaux du LCA en perçant quatre trous dans la rotule au lieu de deux. Il n'y a pas de différence significative entre les résultats des reconstructions simple ou double faisceau du LCA ; les chirurgiens ont obtenu des résultats satisfaisants avec les deux approches.
6. Préservation du cartilage de croissance – Le cartilage de croissance des enfants ou adolescents présentant une lésion du LCA reste ouvert jusqu'à environ 14 ans pour les filles et 16 ans pour les garçons. L'utilisation de la technique standard de reconstruction du LCA (transvertébrale) peut endommager le cartilage de croissance et stopper la croissance osseuse (arrêt de croissance). Le chirurgien doit examiner le cartilage de croissance du patient avant le traitement, attendre la fin de sa croissance ou utiliser une technique spéciale pour éviter de le toucher (périoste ou adventice).
Quel est le meilleur moment pour subir une reconstruction du LCA après une blessure ?
Idéalement, vous devriez être opéré(e) dans les quelques semaines suivant votre blessure. Retarder l'intervention de six mois ou plus augmente le risque d'endommager le cartilage et d'autres structures du genou, comme le ménisque. Avant l'opération, il est préférable d'avoir suivi une kinésithérapie pour réduire l'œdème, retrouver une amplitude de mouvement complète et renforcer les quadriceps (muscles de l'avant de la cuisse).
Quel est le processus de récupération après une chirurgie de reconstruction du LCA ?
1. Après l’opération, le patient ressentira une douleur au genou, mais le médecin lui prescrira des analgésiques puissants.
2. Après l’opération, vous pouvez utiliser des béquilles pour vous lever et marcher immédiatement.
3. Certains patients sont en assez bonne condition physique pour pouvoir sortir le jour même.
4. Il est important de recevoir une thérapie physique dès que possible après l’opération.
5. Vous devrez peut-être utiliser des béquilles pendant 6 semaines maximum.
6. Vous pouvez retourner au travail au bureau après 2 semaines.
7. Mais si votre travail implique beaucoup de travail physique, il vous faudra plus de temps pour retourner au travail.
8. La reprise des activités sportives peut prendre de 6 à 12 mois, généralement 9 mois
À quelle amélioration pouvez-vous vous attendre après une chirurgie de reconstruction du LCA ?
Selon une vaste étude menée auprès de 7 556 patients ayant subi une reconstruction du LCA, la majorité d'entre eux (81 %) ont pu reprendre leur activité sportive. Deux tiers des patients ont retrouvé leur niveau de jeu d'avant la blessure, et 55 % ont retrouvé un niveau d'élite.
Date de publication : 16 janvier 2025
