Qu'est-ce qu'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) ?
Le ligament croisé antérieur (LCA) se situe au milieu du genou. Il relie le fémur au tibia et empêche ce dernier de glisser vers l'avant et de trop pivoter. En cas de rupture du LCA, tout changement de direction brusque, comme un mouvement latéral ou une rotation, lors de la pratique de sports tels que le football, le basketball, le tennis, le rugby ou les arts martiaux, peut entraîner une défaillance du genou.
La plupart des ruptures du ligament croisé antérieur (LCA) surviennent lors de traumatismes sans contact, provoqués par une torsion soudaine du genou à l'entraînement ou en compétition. Les footballeurs peuvent également rencontrer ce problème lorsqu'ils effectuent des centres sur de longues distances, ce qui exerce une pression excessive sur la jambe d'appui.
Mauvaise nouvelle pour les athlètes féminines qui lisent ceci : les femmes courent un plus grand risque de rupture du ligament croisé antérieur (LCA) car leurs genoux ne sont pas uniformes en termes d’alignement, de taille et de forme.
Les athlètes qui se déchirent le ligament croisé antérieur (LCA) ressentent souvent un craquement suivi d'un gonflement soudain du genou (dû à un saignement du ligament déchiré). De plus, un symptôme clé se manifeste : la douleur intense au genou empêche immédiatement le patient de marcher ou de reprendre son activité sportive. Lorsque le gonflement finit par se résorber, le patient peut avoir l'impression que son genou est instable, voire incapable de se soutenir, ce qui l'empêche de pratiquer son sport favori.
Plusieurs athlètes célèbres ont souffert de ruptures du ligament croisé antérieur (LCA). Parmi eux : Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford et Derrick Rose. Si vous avez rencontré des problèmes similaires, sachez que vous n’êtes pas seul. La bonne nouvelle, c’est que ces athlètes ont pu reprendre avec succès leur carrière professionnelle après une reconstruction du LCA. Avec un traitement adapté, vous pouvez, vous aussi, en faire autant !
Comment diagnostiquer une rupture du LCA
Si vous pensez avoir une rupture du ligament croisé antérieur (LCA), consultez votre médecin traitant. Il pourra confirmer le diagnostic et vous indiquer la marche à suivre. Votre médecin effectuera des examens pour déterminer si vous souffrez d'une rupture du LCA, notamment :
1. Un examen physique au cours duquel votre médecin vérifiera la mobilité de votre genou par rapport à votre genou sain. Il pourra également effectuer un test de Lachman ou un test du tiroir antérieur pour évaluer l'amplitude des mouvements et le bon fonctionnement de l'articulation, et vous interrogera sur vos sensations.
2. Examen radiographique permettant à votre médecin d'exclure une fracture ou un os cassé.
3. Une IRM qui permettra de visualiser vos tendons et vos tissus mous et permettra à votre médecin de vérifier l'étendue des dégâts.
4. Échographie pour évaluer les ligaments, les tendons et les muscles.
Si votre blessure est légère, il est possible que vous n'ayez pas déchiré le ligament croisé antérieur (LCA), mais seulement qu'il soit étiré. La gravité des lésions du LCA est déterminée par une classification, comme suit.
Une rupture du ligament croisé antérieur peut-elle guérir spontanément ?
Le ligament croisé antérieur (LCA) cicatrise rarement bien spontanément, car il est peu vascularisé. Il est comparable à une corde : s'il est complètement déchiré en son milieu, il est difficile pour les deux extrémités de se rejoindre naturellement, d'autant plus que le genou est constamment en mouvement. Cependant, certains athlètes souffrant d'une rupture partielle du LCA peuvent reprendre la compétition si l'articulation est stable et si leur sport n'implique pas de mouvements de torsion brusques (comme le baseball).
La chirurgie de reconstruction du LCA est-elle la seule option de traitement ?
La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) consiste à remplacer intégralement le LCA déchiré par une greffe de tissu (généralement constituée de tendons prélevés à l'intérieur de la cuisse) afin de stabiliser le genou. Ce traitement est recommandé aux athlètes souffrant d'instabilité du genou et qui ne peuvent plus pratiquer d'activité sportive après une rupture du LCA.
Avant d'envisager une intervention chirurgicale, il est conseillé de consulter un kinésithérapeute spécialisé recommandé par votre chirurgien et de suivre une rééducation. Celle-ci permettra de retrouver toute la mobilité et la force de votre genou, tout en contribuant à la guérison des lésions osseuses. Certains médecins estiment également que la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est associée à un risque moindre d'arthrose précoce (dégénérescence du ligament croisé antérieur), d'après les résultats des radiographies.
La réparation du ligament croisé antérieur (LCA) est une option thérapeutique récente pour certains types de ruptures. Les médecins rattachent les extrémités déchirées du LCA au fémur à l'aide d'un dispositif appelé fixateur interne. Cependant, la plupart des ruptures du LCA ne se prêtent pas à cette approche directe. Les patients ayant subi une réparation présentent un taux élevé de réintervention (1 cas sur 8, selon certaines études). De nombreuses recherches portent actuellement sur l'utilisation des cellules souches et du plasma riche en plaquettes pour favoriser la cicatrisation du LCA. Toutefois, ces techniques restent expérimentales et la reconstruction chirurgicale du LCA demeure le traitement de référence.
Qui peut tirer le plus grand bénéfice d'une reconstruction du LCA ?
1. Patients adultes actifs qui pratiquent des sports impliquant une rotation ou un pivotement.
2. Patients adultes actifs qui occupent des emplois exigeant beaucoup de force physique et impliquant des rotations ou des pivots.
3. Les patients plus âgés (par exemple, de plus de 50 ans) qui pratiquent un sport de haut niveau et qui ne présentent pas de changements dégénératifs au niveau du genou.
4. Enfants ou adolescents présentant une rupture du LCA. Des techniques adaptées peuvent être utilisées pour réduire le risque de lésions du cartilage de croissance.
5. Les athlètes présentant d'autres lésions au genou en plus d'une rupture du LCA, telles que des lésions du ligament croisé postérieur (LCP), du ligament collatéral (LCL), du ménisque et du cartilage. En particulier, chez certains patients souffrant d'une rupture du ménisque, la réparation simultanée du LCA améliore le résultat.
Quels sont les différents types de chirurgie de reconstruction du LCA ?
1. Tendon ischio-jambier – Ce tendon peut être facilement prélevé à l'intérieur du genou par une petite incision lors de l'intervention chirurgicale (autogreffe). Une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) peut également être remplacée par un tendon provenant d'un donneur (allogreffe). Les athlètes présentant une hypermobilité (hyperlaxité), une laxité importante des ligaments collatéraux médiaux (LCM) ou des tendons ischio-jambiers de petite taille peuvent être de meilleurs candidats pour une allogreffe ou une greffe de tendon rotulien (voir ci-dessous).
2. Tendon rotulien – Un tiers du tendon rotulien du patient, associé à des fragments osseux prélevés au niveau du tibia et de la rotule, peut être utilisé pour une autogreffe de tendon rotulien. Cette technique est aussi efficace qu'une greffe tendineuse classique, mais présente un risque plus élevé de douleurs au genou, notamment en cas de fracture et lorsque le patient s'agenouille. Elle laisse également une cicatrice plus importante sur la face antérieure du genou.
3. Abord médial du genou et technique du tunnel fémoral avec alignement tibial – Lors d'une reconstruction du LCA, le chirurgien fore un tunnel osseux rectiligne (tunnel tibial) du tibia au fémur. Ce tunnel fémoral ne correspond donc pas à l'emplacement initial du LCA. À l'inverse, les chirurgiens utilisant l'abord médial s'efforcent de positionner le tunnel osseux et le greffon au plus près de l'emplacement anatomique d'origine du LCA. Certains chirurgiens estiment que cette technique, avec le tunnel fémoral à base tibiale, entraîne une instabilité rotatoire et un taux de réintervention plus élevé.
4. Technique de fixation du greffon par voie entièrement médiale : Cette technique utilise un forage inversé afin de réduire la quantité d’os à retirer du genou. Un seul tendon ischio-jambier est nécessaire pour la création du greffon lors de la reconstruction du LCA. L’idée est que cette approche est potentiellement moins invasive et moins douloureuse que la méthode traditionnelle.
5. Reconstruction à un ou deux faisceaux : Certains chirurgiens tentent de reconstruire le LCA en perçant quatre trous dans la rotule au lieu de deux. Il n’y a pas de différence significative entre les résultats des reconstructions du LCA à un ou deux faisceaux ; les chirurgiens ont obtenu des résultats satisfaisants avec les deux approches.
6. Préservation du cartilage de croissance – Chez les enfants et adolescents présentant une rupture du ligament croisé antérieur (LCA), les cartilages de croissance restent ouverts jusqu'à l'âge de 14 ans environ chez les filles et de 16 ans chez les garçons. La technique standard de reconstruction du LCA (transvertébrale) peut endommager ces cartilages et entraîner un arrêt de croissance osseuse. Le chirurgien doit examiner les cartilages de croissance du patient avant l'intervention, attendre la fin de sa croissance ou utiliser une technique spécifique pour éviter tout contact avec ces cartilages (périoste ou adventice).
Quel est le meilleur moment pour subir une reconstruction du LCA après une blessure ?
Idéalement, l'intervention chirurgicale devrait avoir lieu dans les semaines suivant la blessure. Retarder l'opération de six mois ou plus augmente le risque de lésions du cartilage et d'autres structures du genou, comme le ménisque. Avant l'opération, il est préférable d'avoir suivi des séances de kinésithérapie afin de réduire l'œdème, de retrouver une mobilité complète et de renforcer les quadriceps (muscles de l'avant de la cuisse).
Quel est le processus de récupération après une chirurgie de reconstruction du LCA ?
1. Après l'opération, le patient ressentira des douleurs au genou, mais le médecin lui prescrira de puissants analgésiques.
2. Après l'opération, vous pourrez utiliser des béquilles pour vous lever et marcher immédiatement.
3. Certains patients sont en assez bonne condition physique pour sortir le jour même.
4. Il est important de suivre une thérapie physique dès que possible après l'opération.
5. Vous pourriez avoir besoin d'utiliser des béquilles pendant une durée maximale de 6 semaines.
6. Vous pourrez reprendre le travail au bureau après 2 semaines.
7. Mais si votre travail implique beaucoup de travail physique, il vous faudra plus de temps pour retourner au travail.
8. La reprise des activités sportives peut prendre de 6 à 12 mois, généralement 9 mois.
À quelle amélioration peut-on s'attendre après une reconstruction du LCA ?
D'après une vaste étude menée auprès de 7 556 patients ayant subi une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), la majorité d'entre eux (81 %) ont pu reprendre leur activité sportive. Deux tiers ont retrouvé leur niveau de jeu antérieur à la blessure, et 55 % ont pu réintégrer le haut niveau.
Date de publication : 16 janvier 2025
